甲状腺结节超声报告解读一

甲状腺彩超报告解读

随着高频超声及彩色多普勒血流成像技术的应用，超声诊断甲状腺疾患已作为常规检查，甲状腺结节的检出率随着健康体检的增加也在逐年升高。在面对甲状腺超声报告里的一些“异常”时，人们或多或少会有一些这样那样的疑问，今天就甲状腺结节的彩超检查做一些简单介绍。

问

什么是甲状腺结节？

答

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》版指出甲状腺结节的定义是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。

解释

甲状腺结节、甲状腺肿物、甲状腺占位是超声医生描述在甲状腺里发现的与正常组织不一样的结构，看到这些字眼时大家尽可不必紧张，大多数的甲状腺结节是良性的，恶性只是少数，超声医生对甲状腺结节细节的描述才体现了结节性质的判断。

问

超声评估甲状腺结节的指标有哪些？

答

超声从二维超声和多普勒超声两方面来评估甲状腺结节。二维超声包括：结节的部位、数目、大小、形态、边界、边缘、回声、内部结构、纵横比、声晕、钙化、后方回声等，多普勒超声包括彩色多普勒超声和频谱多普勒超声。

解释

下面简单从超声角度来说说这些评估指标。

1）数目

甲状腺结节的数目分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤、约8.9%~30.0%的结节性甲状腺肿及甲状腺淋巴瘤等，多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。

（多发结节）

2）形态

甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而不规则形的甲状腺结节需要高度警惕恶性的可能。

（不规则结节）

（规则结节）

3）边界

边界分为清晰和模糊两种。边界清晰多见于甲状腺良性病灶。边界模糊另一个表述是边界不清，往往提示结节比较活跃，细胞向外浸润生长，多见于甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等。一般认为，良性结节边界清晰，而边界不清晰的结节，则应高度警惕恶性的可能。

4）边缘

结节的边缘常用规则和不规则来描述。边缘规则指结节和周围甲状腺组织交界面较光滑；边缘不规则包括边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘成角、边缘有毛刺。恶性结节边缘不规则的现象较良性结节多见。

5）结节回声和内部结构

结节内部回声水平与周围甲状腺实质及颈前肌群相比较，可分为无回声、低回声、等回声和高回声。无回声的结节即是囊性结节，意思是结节内部几乎全部为液性物质，可以通俗地理解为“水泡”。囊性结节几乎都是良性的。低回声、等回声和高回声的结节为实性结节，指结节内部全部为实性物质，可见于各种甲状腺良恶性病灶。低无混合回声、等无混合回声、高无混合回声的结节，都是囊实混合性结节，根据结节内部无回声的多少分为了以实性为主结节（囊性部分＜50%）和以囊性为主结节（囊性部分＞50%）。实性为主的囊实性结节可见于甲状腺癌及结节性甲状腺肿，囊性为主的囊实性结节多见于腺瘤或结节性甲状腺肿囊性变。囊实混合性结节大多为良性，但需注意部分恶性结节因为结节内部的液化、坏死亦可呈囊实混合性改变。甲状腺癌大多表现为实性结节，以低回声多见。

6）结节纵横比

纵横比是评价结节形态的变异指标,与结节生长方式相关。纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径，横径T是指与皮肤平行的结节最大径，二者的比值称作纵横比。结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义，纵横比（A/T）≥1多见于甲状腺恶性结节。

（纵横比＜1）

（纵横比≥1）

7）钙化

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，是指结节内由于多种原因引起的钙质沉积，在超声上表现为强回声，后方伴有或不伴声影。根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化，根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。微钙化（直径小于1mm~2mm）对诊断甲状腺乳头状癌有高度特异性，超声有时也用细点状或沙粒样钙化来描述微钙化，如果同时合并结节边界不清，往往提示结节是恶性的。粗大钙化多见于良性结节，但近年也有超声提示粗大钙化的结节最终病理诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理，特别是同时合并粗钙化和微钙化的结节更应该高度重视。

（粗大钙化）

（微钙化）

8）声晕

声晕是环绕结节的低回声或无回声环，与结节生长方式有关，目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、黏液性变性等原因所致。根据声晕是否出现中断，可分为完整和不完整两种，根据声晕厚度不同，可分为厚声晕（厚度＞2mm）和薄声晕（≤2mm），或者根据声晕厚度是否均匀,可分为厚度均匀声晕和厚度不均声晕。完整、厚度均匀的薄声晕可见于甲状腺腺瘤及部分结节性甲状腺肿，不完整、厚度不均的厚声晕多见于小部分甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡状癌。声晕对结节良恶性的鉴别有一定意义。

9）结节后方回声

后方回声是指甲状腺结节后方的回声，后方回声可分为增强、无变化、衰减等类型。后方回声增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变，结节内的钙化或恶性结节本身可引起结节后方回声减弱。

10）结节内彩色多普勒血流（CDFI）及阻力指数（RI）

甲状腺结节内的血流可分为4种：无血管型，边缘血管为主型，中央血管为主型，混合血管型。甲状腺微小癌因其体积太小，内部血供常显示不佳，CDFI预测甲状腺恶性结节相对于单纯灰阶超声特征预测恶性结节并无优势，不能仅从血流丰富与否来判断甲状腺良恶性。阻力指数（RI）是评估甲状腺结节良恶性的很好的多普勒参数，目前常以0.7作为分界，RI＜0.7多见于良性结节，RI≥0.7多发生于恶性结节。

（结界内部无血流）

（结界内部丰富血流）

超声报告常见的甲状腺结节分类是什么、良恶性如何判断等问题你想知道吗？敬请《甲状腺结节超声报告解读（二）》！

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