科普甲状腺结节

甲状腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。

随着体检的普及和超声技术的进步，“甲状腺结节”检出率越来越高。流行病学资料显示，普通人群甲状腺结节检出率约为20%左右，随着年龄增大，检出率增加，老年人检出率可达50%左右。

如果甲状腺结节较大且靠近甲状腺表面，则肉眼可看到或医生可用手触及，如果甲状腺结节较小或靠近甲状腺背侧，则既不能肉眼看到也用手不能触及。如触诊时扪及到“甲状腺肿块”，而甲状腺超声检查中未能证实的“结节”，一般不能定义为甲状腺结节。

甲状腺结节的分类

1、从结节数量分类：

可以分为单发结节（结节的数量为1个）和多发结节（结节的数量为2个或2个以上）。

2、从结节内部结构分类：可以分为囊性结节、实性结节和囊实性结节。3、从结节病理类型分类：可以分为良性结节和恶性结节。

甲状腺结节的病因

不同的甲状腺结节其原因不同，有些甲状腺结节原因还不完全清楚。可能与头颈部照射、自身免疫、致甲状腺肿物质、环境内分泌干扰物、基因突变、遗传等有关。

甲状腺结节的临床表现

绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是体检或他人发现或自己无意中触摸发现。当结节较大压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如憋气、声音嘶哑、吞咽困难等。一般情况下，甲状腺结节不会影响甲状腺功能，但高功能腺瘤可出现甲状腺功能亢进的临床表现，如心慌气短、多食多便、怕热多汗、手抖、消瘦等症状。不过，有些甲亢或甲减患者可合并甲状腺结节。

甲状腺结节的实验室和辅助检查1甲状腺功能检查

甲状腺结节患者常规会检查甲状腺功能，

但绝大多数患者甲状腺功能正常。

2甲状腺自身抗体检查

血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是反映甲状腺存在自身免疫的指标，桥本甲状腺炎患者一般TPOAb和TGAb水平增高。个别桥本甲状腺炎患者可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。

3血清降钙素（CT）水平测定

血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌的可能性大。

4甲状腺超声检查

高灵敏超声多普勒超声检查是目前甲状腺结节的首选检查。它有助于甲状腺结节性质的判定，也可用于超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。检查报告应包括结节位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、内部回声、血流状况以及颈部淋巴结情况。

5甲状腺核素显像

甲状腺核素显像的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”、“凉结节”和“冷结节”。甲状腺高功能腺瘤可表现为“热结节”，“热结节”多为良性。“冷结节”对甲状腺结节性质判定特异度不高，再加之核素显像对微小结节的灵敏度不高，所以，目前临床上较少用核素显像来判断结节性质。

6磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）

颈部MRI和CT检查可发现甲状腺结节，有些患者在行颈部MRI和CT检查时偶然发现甲状腺结节。MRI和CT对甲状腺结节性质判定不如甲状腺超声敏感，故不推荐常规使用。但对评估甲状腺结节和周围组织的关系时可进行MRI和CT检查。

7甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC）检查

FNAC目前是鉴别甲状腺结节良恶性最有价值的检查。

对超声检查怀疑恶性甲状腺结节者应进行FNAC检查。

甲状腺结节的治疗1甲状腺恶性结节的治疗：

甲状腺常见的恶性肿瘤为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，这两类型肿瘤首选手术治疗。对于甲状腺未分化癌和甲状腺淋巴瘤亦可采用化疗或放疗。

2甲状腺良性结节的治疗：

绝大多数甲状腺良性结节不需要特殊治疗，定期随访即可。

对于甲状腺高功能腺瘤患者可进行放射性碘治疗。

对于甲状腺结节较大且出现局部压迫症状或结节进行性生长者可手术治疗。

对于无自主功能的良性甲状腺结节亦可采取消融治疗和药物治疗。消融治疗包括微波消融、激光消融、射频消融。但这些治疗方法用于临床较短，故目前还不作为一线治疗的选择。

对于纯囊性结节，可采用无水酒精消融治疗。方法为超声引导下穿刺囊性结节，抽出囊液后然后注入95%无水酒精，使囊壁坏死融合达到治疗的目的。

也有报道，对于良性结节亦可采取TSH抑制疗法，以抑制结节进一步增大。目前常用的TSH抑制治疗的药物为左旋甲状腺素钠片，但考虑到TSH抑制治疗的副作用，故无甲减的甲状腺良性结节患者不建议长期使用。良性甲状腺结节患者也可试用“软坚散结”的中药，但临床发现，其效果并不明显。

主编：贾清珍责任编辑：王永平本文编辑：孙荟娟

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