一表掌握Graves病与桥本甲状腺炎超

2020-10-13 来源：不详浏览次数：次

要说两种常见的自身免疫甲状腺疾病，当然非Graves病（Graves’sDisease，GD）和桥本甲状腺（Hashimoto’sThyroiditis，HT）莫属。而HT可引起一过性甲状腺毒症，也可合并Graves病，此时不易和Graves病鉴别。

超声检查是甲状腺疾病最常用的无创检查，Graves病和桥本甲状腺炎在超声影像上有何不同？

答不上来？不妨参考本文总结出Graves病和桥本甲状腺炎的超声鉴别要点。虽然超声检查并非内分泌科医生的专长，但至少要略知一二，为临床诊治打基础。

超声技术发展迅速，医院依然采用二维灰阶超声+彩色多普勒血流显像（CDFI）的模式进行甲状腺检查。

所谓「二维灰阶超声」，就是利用超声波的回声构建一组2D实时动态图，直观地显示甲状腺的大小、形态、内部结构，并可将实质性、液性组织区分，可惜全是「黑白影像」。

CDFI虽然也是2D图像，却能把甲状腺内部的平均血流速度以彩色显示，进一步提高诊断的准确性。以下通过图表加以对比说明。

表1GD与HT二维灰阶超声+彩色多普勒血流显像对比

图A：GD患者，灰阶超声示腺体肿大，回声不均，弥漫分布片状低回声

图B：HT患者，灰阶超声示弥漫低回声，内见散在条索状强回声，实质内呈格样

图C：GD患者，CDFI示腺体血流丰富，呈火海征

图D：HT患者，CDFI示条索强回声部位血流丰富，呈火海征

图E：GD患者，甲状腺上动脉收缩期峰值流速＞80cm/s

图F：HT患者，甲状腺上动脉收缩期峰值流速约20cm/s

小结

在没有条件进行甲状腺核素扫描、甲状腺病理学检查时，除了参考症状、体征及实验室检查，甲状腺超声对辅助诊断无疑能帮上忙。

特别是在区分GD、HT引起的一过性甲状腺毒、GD合并HT以及其它自身免疫甲状腺炎引起的甲状腺功能异常时，二维灰阶的回声结构改变及特有的CDFI表现有助诊断。

诊断清楚，治疗和预后才能心中有数。

另外特别注意，GD和HT的CDFI都可见血流丰富甚至「火海征」，因此别被这个特点忽悠了。