妊娠期糖尿病

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糖尿病打油诗之（十）

妊娠期糖尿病

发病就在妊娠间，

母子健康有危险。

胰岛素针最安全，

生产恢复早锻炼。

一、发病就在妊娠间

妊娠糖尿病是妊娠期间血糖水平过高的一种情况。妊娠糖尿病的症状通常在妊娠中期即孕20~24周左右开始出现。医生通常会检查孕妇妊娠24~28周的血糖情况。血液中葡萄糖水平过高可能会对孕妇和胎儿造成并发症。这就是为什么医生及时诊断妊娠糖尿病以确保孕妇血糖水平稳定很重要的原因。

在美国，大约3%~8%的孕妇患有妊娠糖尿病。分娩后，血糖水平通常会恢复正常，不过50%的妊娠糖尿病患者将来可能会发展为2型糖尿病。

二、母子健康有危险

妊娠糖尿病发生在妊娠中期，通常不会引起胎儿出生缺陷。大多数可能的并发症是可以控制的。妊娠糖尿病可能的并发症包括：早产、高出生体重、新生儿低血糖、呼吸疾病、流产或死产。

妊娠糖尿病也可能增加先兆子痫的发生风险。这是一种会导致高血压的疾病，对孕妇和胎儿可能会有生命危险。患有先兆子痫的人可能需要通过剖宫产提前分娩。

GDM是一种高危妊娠，若血糖控制不佳，孕妇极易发生各种感染、流产、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征，甚至出现母婴死亡等不良后果。GDM患者在产后发生2型糖尿病（T2DM）的风险是正常糖耐量孕妇的7倍，GDM患者产后5-16年约有17-63%进展为T2DM，GDM患者产后发生其他代谢性疾病和心脑血管疾病的风险也大大提高，其子代成年后发生肥胖、糖耐量异常、糖尿病和代谢综合征的风险也明显升高。

妊娠糖尿病患者在今后也可能有患2型糖尿病的风险，所以分娩后注意糖尿病的症状也很重要。

二、胰岛素针最安全

治疗的目标是控制血糖水平，通常通过改变生活方式来实现。

饮食建议

美国糖尿病协会（ADA）推荐采取健康饮食来控制血糖水平。一般来说，孕妇饮食应该包括g碳水化合物、71g蛋白质（最低量）、28g纤维。

在确诊妊娠糖尿病后，患者应限制饱和脂肪摄入，并完全避免反式脂肪。糖尿病健康饮食包括：富含纤维的食物，如全麦意大利面或黑面包鱼或家禽，而不是脂肪和加工过的肉类大量蔬菜和完整水果无盐坚果、种子和豆类

避免甜食或高添加糖的食物

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，人们可以通过记录碳水化合物摄入量和实施“餐盘法”来记录饮食，餐盘中有一半是不含淀粉的蔬菜。

如果有人在确诊妊娠糖尿病后对食物选择感到迷茫，与相关医疗保健专业人士交谈会有所帮助。

体力活动

定期体力活动是控制血糖水平的另一重要组分。重要的是，人们在增加体力活动之前要和医生谈谈，尤其是在妊娠期间。

药物治疗

如果通过生活方式干预，血糖还是不能得到很好的控制，不推荐孕使用任何口服降糖药，应及时就诊内分泌代谢科，在医生指导下进行胰岛素治疗。

胰岛素

孕期可用的降糖药物主要是胰岛素，但是，并非所有胰岛素可用于孕期糖尿病！使用低抗原性的胰岛素制剂可能会使胰岛素抗体的经胎盘转运最小化，以避免对胎儿造成不利影响。

动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体。因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。推荐孕期糖尿病使用人胰岛素以及经批准的人胰岛素类似物。

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ADA指出，医生会建议孕妇在整个妊娠期间监测血糖。如果被处方胰岛素治疗，患者可能需要更频繁监测血糖，以确保剂量正确和保持有效。

妊娠糖尿病女性的健康血糖水平如下：餐前血糖95mg/dl（）餐后1小时血糖mg/dl

餐后2小时血糖mg/dl（）

GDM一般在孕24-28周通过75g葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查，任何一项血糖值超过以下标准即诊断为GDM：

空腹血糖≥5.1mmol/L，

餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，

餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。

四、生产恢复早锻炼

多数患有妊娠糖尿病的妇女分娩后血糖正常，然而，在接下来的5年中，这类人群极有可能再次罹患妊娠糖尿病，糖尿病前期和明显的糖尿病。

重视产后随访的重要性！

糖妈妈产后一定记得要定期随访，以及时评估糖代谢状态，以期做到糖尿病早发现，早控制！采用健康的生活方式，避免发生糖尿病急性并发症！

产后保健与随访

年12月美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation,ADA）基于最新的循证医学证据在DiabetesCare杂志上发布更新了年“糖尿病诊治指南”。

年指南基于新的循证医学证据对产后随访更新了7条推荐建议：

1）胰岛素抵抗在产后会急剧下降，因此需要重新评估和调整胰岛素的用量，通常在产后最初几天的需要量是产前的一半（证据等级C级）；

2）建议指导所有合并糖尿病的育龄期女性有效避孕和计划妊娠（证据等级C级）；

3）对有妊娠期糖尿病史的产妇在产后4-12周行75g口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）筛查糖尿病前期和糖尿病，诊断标准参照非妊娠期人群（证据等级B级）；

4）如果发现有GDM史的女性处于糖尿病前期状态，应进行生活方式干预和/或使用二甲双胍以预防糖尿病的发生（证据等级A级）；

5）对有妊娠期糖尿病史的女性应至少每3年对2型糖尿病或糖尿病前期进行一次筛查（证据等级B级）；

6）有妊娠期糖尿病史的女性应在孕前筛查糖尿病并进行孕前保健以识别和治疗高血糖症并预防先天畸形（证据等级E级）；

7）产后保健应包括心理评估和健康保健（证据等级E级）。

年和年指南均推荐产后4-12周首选OGTT进行筛查，因为与A1C相比，OGTT筛查糖尿病前期和糖尿病更加敏感。妊娠期糖尿病会增加产妇远期发生糖尿病的风险，研究表明患有GDM的女性产后15-25年内有50-70%会发展成为糖尿病，因此即使产后4-12周OGTT筛查正常也应每1-3年对2型糖尿病或糖尿病前期进行一次筛查，可以使用任意一种推荐的血糖监测方法（例如每年AIC监测、每年空腹血糖监测或每三年75gOGTT监测）进行持续评估。患有糖尿病前期状态的育龄期女性在下一次怀孕时可能会进一步发展成为2型糖尿病，因此需要进行孕前评估。

前瞻性护士健康队列研究结果显示，有GDM病史的女性遵循健康的饮食方式可显著降低远期糖尿病的发生风险。而妊娠间期或产后体重增长会增加再次妊娠不良妊娠结局的发生风险且更容易进展为2型糖尿病。二甲双胍和生活方式干预均能够有效预防糖尿病前期状态和有GDM史的女性进一步发展为糖尿病。

母乳喂养对婴儿具有营养和免疫益处，同时对母亲和子代还具有远期益处，因此包括糖尿病患者在内的所有产妇都应该进行母乳喂养，但是哺乳会增加夜间低血糖的风险，需要根据情况调整胰岛素用量，对于使用胰岛素的合并1型和2型糖尿病的产妇在母乳喂养期间应特别注意预防低血糖的发生。

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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）

国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。

对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。

医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。

主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。