产后甲状腺炎

产后甲状腺炎(PPT)一般指妇女妊娠前无甲状腺疾病，分娩或流产（含人流）后1年内出现的甲状腺功能异常。近来发现，有些妊娠前已经有甲状腺功能异常的妇女，也会在产后或者流产后出现甲状腺炎。多见于孕前患有HT的妇女，其临床经过与PPT相同，结局是加重原有甲减的病情。

PPT的病理改变和临床特征与亚急性无痛性甲状腺炎，又名亚急性淋巴细胞性甲状腺炎相同，也可以理解为在分娩或流产后发生的亚急性淋巴细胞性甲状腺炎就是PPT。

目前，TPOAb与PPT的相关性已得到公认。临床研究显示，约90%的PPT患者TPOAb阳性，产前TPOAb阳性妇女产后有40%～60%发生PPT，相反，仅0.6%产前TPOAb阴性的妇女发生PPT。产前TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性为TPOAb阴性妇女的10～倍，许多TPOAb阳性妇女，虽然甲状腺功能正常，但其甲状腺病理也可观察到淋巴细胞浸润，说明患者存在潜在的自身免疫性甲状腺炎。因此，TPOAb阳性是PPT发生的重要危险因素和预测指标，抗体水平越高，发生PPT的可能性越大，其甲状腺滤泡破坏也越严重。

PPT可能与免疫遗传缺陷有关，过量的碘摄入及吸烟也是诱发PPT的危险因素。

产后甲状腺炎的临床表现

典型的临床表现可分为甲亢期、甲减期和恢复期。但具有典型过程的病例只占不到30%，而仅表现为甲亢或甲减的病例分别占35%和40%。少数病人只有类似感冒的症状，不知不觉病程就结束了。

甲亢期：约有50%PPT患者会出现甲亢，可发生在产后1～6个月，第3个月最常见，通常持续1～2个月。表现为心慌、多汗、手抖、易激动、大便次数增加等。约有60%的患者甲亢期后即恢复正常，自然痊愈，约40%的患者在甲亢期后有短暂的功能正常阶段，再进入甲减期。

甲减期：PPT的甲减期通常发生在产后3～8个月(第6个月最常见)。表现为皮肤干燥，水肿，体重异常增加，疲乏无力，怕冷，轻度便秘，部分病人有抑郁，嗜睡，思维缓慢为主要特征的精神症状。有的患者可以没有甲亢阶段，直接表现为甲低。甲减多于产后5～10个月自行缓解，有1/3的病人会发展为永久性甲减。

恢复期：PPT的恢复期通常在产后6～12个月，甲状腺功能逐渐恢复正常。

甲状腺肿大

产后甲状腺炎的危害

近年的研究表明，PPT不仅影响母体生活质量，影响产妇的身体恢复、降低乳汁产量、加重甲亢或甲减病情，并且降低再次受孕率、增加流产率。研究还证实，PPT患者在二次妊娠时发生甲减的机率很高，再次怀孕生产后，有69％的患者将会发生PPT。因此，曾经有过PPT病史，而且需要再次怀孕的妇女，一定要重视和关照好自己的甲状腺。

产后甲状腺炎的诊断

甲亢期呈现血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH水平降低；甲减期TSH水平逐渐升高，血清甲状腺激素水平下降。约85%PPT患者TPOAb阳性，30%TgAb阳性。随着疾病的恢复TPOAb和TgAb水平逐渐下降，TgAb可转阴，TPOAb仍可持续存在。B超检查可表现为甲状腺低回声或低回声结节。

产后甲状腺炎的预测及预防

产妇应该经常观察颈前是否肿大？仔细体会心慌、怕热、爱发脾气；怕冷、便秘、嗜睡、脱发等甲减症状，当出现明显的全身无力症状时，不要以为是带孩子累的，一定要排除PPT的甲减期。那些正在服药的甲减患者，复查甲功时出现了“甲亢”的结果，不要以为是药吃多了，要想到PPT。孕前有甲亢病史者遇到PPT的甲亢期也不要认为自己甲亢又复发了，PPT的甲亢期会自行缓解。

若分娩初期TPOAb水平大于1:IU/ml，则产后发生PPT的可能性大。有调查表明，孕早期血清TPOAb水平越高，产后发生PPT的可能性越大，故妊娠期头3月检查血TPOAb对推测PPT是否发生有实际意义。

PPT后甲状腺功能能否恢复主要看甲状腺细胞损伤的程度，当TPOAb高水平(＞IU/ml)时，说明甲状腺的自身免疫破坏严重且还在进行，患者的甲功不易自发性恢复；当TPOAb水平相对较低时，反映甲状腺细胞破坏较轻微，甲状腺功能还有可能自发性恢复。也就是说TPOAb水平越高，进展为永久性甲减的可能性也越大，今后甲减的程度也越重。TgAb与甲状腺球蛋白（Tg）也是预测PPT的良好指标，一般来说TPOAb水平越高，TgAb与Tg阳性率也越高。

从优生学的角度说，在妊娠前至少应检查TSH、FT4和TPOAb。对TPOAb阳性的女性在妊娠初期或生育期还应定期检查甲状腺自身抗体，以确定PPT的高危人群。特别是有甲状腺疾病病史或家族史、有1型糖尿病和自身免疫性疾病病史者，同时注意对这些妊娠妇女补碘时应个体化、适量化。有条件时还可进行妊娠期尿碘水平监测，尿碘不能超过0μg/L。

产后甲状腺炎的治疗

对甲亢甲亢期症状明显的PPT患者，可给予β受体阻滞剂。甲减期推荐给予L-T4。L-T4剂量应根据TSH水平确定的调整。产后母乳喂养者不需要终止哺乳，L-T4很少到达乳汁中，对宝宝没有影响。

产后甲状腺炎的结局及长期观察

大部分PPT患者甲状腺功能会在发病1年之内恢复正常，预后良好。但有69%的患者再次妊娠时可能复发；还有约25%～30%的患者可转为永久性甲减。持续高水平TPOAb存在的患者，发展为永久性甲减的可能性非常大。因此，对TPOAb持续阳性的PPT患者应长期随访（每年检测甲功及甲状腺抗体水平变化）及时发现永久性甲减，及时进行替代治疗。

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