关于桥本氏甲状腺炎那点事

1名字为何怪怪的

由于本病由日本学者Hashimoto于年最早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。2主要病因是什么桥本氏甲状腺炎的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。目前公认的病因是自身免疫，主要为1型辅助性T细胞免疫功能异常。可与其他自身免疫性疾病如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等并存。3在哪些人中常见女性高发，发病年龄为中青年，女性病人是男性病人的15倍～20倍，高发年龄在30岁～50岁，近年来发病呈低龄化趋势。4临床表现有哪些起初无特殊感觉，少数病人觉乏力和颈部轻度不适，有时有颈部压迫感，甲状腺对称但逐渐增大。有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。5病情的发展演变本病起病隐袭，早期可无症状，少数病人觉乏力和颈部轻度不适，有时有颈部压迫感,偶有局部疼痛与触痛。常因无意中发现甲状腺肿大而求医。随着病程延长，甲状腺组织破坏出现甲减。甲状腺改变的这些表现，都是因为自身免疫慢性炎症反应，抗体破坏了甲状腺的细胞。典型的桥本氏甲状腺炎是经历了这样一个历程：（1）一过性甲亢一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有FT4的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。（2）稳定期在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。（3）甲减期随着细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，该病会走向甲减。表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。少数患者可以出现甲状腺相关眼病。6关于诊断凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病。TPOAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲状腺炎诊断和鉴别诊断的首选指标，往往数十倍增高，临床多以高于为确诊，我院检查常见大于的患者。FNAC检查有确诊价值。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。7不同阶段其治疗方法不同治疗目的是改善症状，防止或延缓甲减的发生。随诊观察①甲状腺功能正常者②合并亚临床甲减，TSH:＜10mIU/L者一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。病因治疗目前尚无针对病因的治疗方法。提倡低碘饮食。文献报道左甲状腺素(L-T4)可以使甲状腺抗体水平降低，但尚无证据说明其可以阻止本病病情的进展。替代治疗甲状腺激素（主要是L-T4）替代①合并亚临床甲减，TSH：≥10mIU/L者②合并临床甲减者合并甲亢者一般不用抗甲状腺药物，为控制甲亢症状可应用β受体阻滞剂。个别甲亢症状不能控制者可适当应用小剂量抗甲状腺药物，但时间不宜过长，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致严重甲减。甲状腺肿的治疗对于没有甲减者，L-T4可能具有减小甲状腺肿的作用，对年轻患者效果明显。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后容易发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。中药中医药则可全面调理，明显改善全身症状，且药性温和，无明显的副作用。中西医结合治疗甲状腺炎可取长补短，标本兼治，提高疗效。

家庭医生在线医学委医院内分泌科唐咸玉副主任医师gxianyu了解内分泌，现在开始