很难的一例甲状腺肿物切除手术

于年7月8医院普外科做了一例很难的甲状腺肿物切除手术，由于术前的充分检查和对病人准确的评估，推测本例病人的手术比较难，所以决定请科主任戚林亲自主刀来做本次手术，甲状腺手术是一种精细手术，手术中的难点一般在以下3个方面：

一、是喉返神经的识别与保护

二、是喉上神经的识别与保护

三、是甲状旁腺的识别与保留。

这要求术者要有娴熟的头颈外科操作技巧并对颈部解剖十分熟悉。

神经损伤会出现很多并发症，对患者来说会造成很大的后遗症。一般常见的就是喉返神经损伤，单侧损伤会造成声嘶，双侧损伤可造成窒息危及生命。至于喉上神经损伤，单侧喉上神经损伤会出现讲话的频率范围缩小，不能发高音。双侧喉上神经损伤会出现不能发高音，声音单调。

这些都是比较严重的并发症，会使患者的生存质量严重下降，喉返神经的位置如下：

现在有很多外科医生做甲状腺手术都是评经验大概的了解神经的位置，进行甲状腺手术，这样很容易误伤喉返神经，出现声音嘶哑，那么如何才能避免喉返神经损伤呢，目前国际上最安全的方法就是直接解剖出神经，这样是最安全的，只有看到神经的位置才能有效避免损伤神经，本例手术主要难点解析：

1.首先患者甲状腺肿物比较大，边界不清，与周围组织广泛粘连，给手术造成很大难度。

2.患者切口易出血，不易止血，严重影响手术视野，也增加了手术难度。

患者候返神经成功解剖如图：

术后患者发音正常，手术成功，本例由于喉返神经广泛与肿物粘连，稍有不慎就会出现损伤，加上患者出血不易止住就更加增加了手术难度，戚主任凭借丰富的解剖经验，和精巧的手法成功的解剖出了喉返神经，成功的避免了损伤，使患者的术后生过质量明显提高。