震惊女子甲状腺大得像芒果手术难度超预

医院胃肠疝甲状腺外科

冯剑平唐诗彬/

原发性甲状腺功能亢进症（简称甲亢）多发于年轻女性，对多数患者来说并不是什么“大病”，因为通过药物、同位素或手术均可以治愈。但是以下这位患者的病情，不仅困扰她十几年，同时也让医生感到非常棘手。

十几年甲亢只服药治疗

甲状腺大得像芒果震惊医生

网络配图/

今年30多岁的陈女士，在大约16岁时就患上了甲亢，且症状比较明显，比如突眼、手颤、心慌、消瘦等，由于当时还未成年，她只能选择药物治疗，但是每吃完一个疗程（1~2年）的药后，不久甲亢又复发，只能继续服药。

在这样反复治疗、复发的过程中，甲状腺也在逐年增大，就像在脖子上挂了两个大芒果一般，以至近几年平躺时颈部有明显的压迫感、呼吸不顺畅。陈女士决定手术切除，医院她都被告知治疗风险过大，建议继续内科药物治疗。

就在陈女士以为会被甲亢折磨终老时，她姐姐也因为巨大的甲亢在医院成功进行了手术治疗，这让她燃起了希望。在院外口服药物准备两周后，陈女士住进了医院甲状腺外科，当颈部CT结果出来时，陈女士甲状腺的“大”也大大超出了医生的预计！

CT显示陈女士每一侧的腺体大小均约13cm×7cm×7cm，占据了整个颈部，从下方锁骨头后一直向上伸入下颌内，像一个马蹄铁样深入到咽喉及食道上段的后方，从左右两侧将其包绕起来，并致咽腔受压变形，而且甲状腺内血供异常丰富，甲状腺上下极的供应血管增粗有小手指大小（直径约6-8毫米）。

手术随时大出血或窒息

“独门方法”顺利切除出血仅50ml

甲状腺切除容易伤及声带并引起抽搐等并发症/网络配图

像陈女士这么巨型的甲亢，如果进行手术切除，那么甲状腺上、下极任一条血管的出血都是难以控制的大出血；除此之外，喉返神经损伤引起的声音嘶哑、甲状旁腺损伤引起的手足抽搐，都是巨大甲状腺手术的常见并发症，一旦发生均会严重影响患者的生活质量。

而且因为患者的甲状腺上极已经深入到咽喉的后方，并将喉上神经推移，这也成了最困扰医生的地方，一侧损伤会引起患者饮水呛咳、误吸等并发症，如两侧同时损伤的话就可能引起患者窒息。

是迎接挑战解决病人的痛苦，还是放弃手术继续让病人无休止地吃抗甲亢的药物？常规的手术方法能否预防和控制术中大出血？术中如何暴露深入咽后的上极而又保护与之紧贴的喉上神经？

为了解决这些难题，保证手术的安全，医院胃肠疝甲状腺外科主任唐诗彬结合国内外的相关文献及患者的影像学特点，独辟蹊径的设计了尚未见文献报道的手术方案：

“独门方法”经患者颈部两侧的“颈动脉三角”，切断粗大的甲状腺上静脉后，在颈动脉发出的甲状腺上动脉根部将其控制，充分暴露甲状腺上极，解剖出细小的喉上神经外支后，逐一切断甲状腺上极血管分支，并通过在甲状腺注射纳米碳帮助手术中寻找、辨认和保护甲状旁腺，确保其功能不被损伤。

经过医生的努力，甲状腺顺利完整切除，术中出血不到50毫升，患者术后发音清晰，没有饮水呛咳、手足麻木抽搐等并发症，顺利出院。

困扰患者多年的顽疾终于被解除了，陈女士笑着说：“再也不用担心甲亢复发了，而且脖子少了两个大芒果，比以前还漂亮了。”

甲状腺手术不简单

中山大学终身教授

传授个人经验

在所有外科手术中，甲状腺手术被认为是很简单的小手术。然而，在10月22日医院举办的“甲状腺疾病外科手术技术巧研讨会”上，中山大学三位终身教授之一、年广东省外科终身成就奖获得者，区庆嘉教授却不这样认为。

区庆嘉教授传授个人甲状腺外科手术经验

从医55年的区庆嘉教授，对甲状腺疾病及其手术治疗进行多年研究，他认为，在施行甲状腺手术中，如何最大限地保护患者的喉返神经、实现精准治疗、让患者获得最佳的愈后等，需要非常高超的手术技巧，也是一门非常大的学问。

论坛上，中医院血管甲状腺外科主任黎洪浩教授、医院唐诗彬教授和冯剑平副教授等专家也分别就甲状腺手术中喉返神经、甲状腺功能亢进腔镜手术的治疗等课题进行了探讨。

网络配图/

唐诗彬教授从事甲状腺外科多年，对甲状腺疾病的手术治疗有着非常丰富的经验，并进行了不断创新，取得了多项成果。论坛中，唐诗彬教授创新性地提出：针对腺体特别巨大、血供特别丰富的病人，可经颈动脉三角优先处理甲状腺上动脉，充分控制甲状腺血管后再进行甲状腺叶切除。

该手术方式由于出血少，视野清晰，能很好辨认和保护神经及甲状旁腺等重要的解剖结构，不仅完整切除病灶，而且避免了误伤，确切保证了病人术后生活素质不受影响。

论坛从人文医学的角度，探讨甲状腺手术治疗的精准化，力求以最完美、完善的手术，让患者获得最好的治疗效果，而这正是医院的医师所追求的。

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