纠结的甲状腺微小癌，切还是不切

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在人的颈前方中上段，有一个形态酷似蝴蝶的腺体，在吞咽时，可随喉部上下移动，好似蝴蝶翩翩起舞，这个拥有如此美丽姿态的器官就是我们体内最大的内分泌腺体——甲状腺。

虽然一个成年人的甲状腺重量大约只有30克，但是它在人体内发挥的作用却一点儿都不含糊。我们在体检单上经常看到的T3和T4就是甲状腺合成、储存及分泌的甲状腺激素，这些激素在人体的生长发育过程中非常重要。儿童缺乏甲状腺激素会导致“呆小症”的发生，而孕妇甲状腺激素水平出现异常将会影响胎儿的智力，甚至导致流产等严重后果。

什么是甲状腺微小癌？

年，世界卫生组织将甲状腺癌灶最大直径小于等于1厘米的甲状腺癌（无论是否有淋巴结转移）定义为甲状腺微小癌。它是近年来增加速度最快的甲状腺癌。

在专家们看来，微小癌有两种不同的发展结果，一种是恶性肿瘤的前期阶段，从小开始长起，后续会转移、侵犯周围的神经、肌肉、气管、食道。临床上见到很多晚期的甲状腺癌，就是肿瘤侵犯与转移严重影响患者的生存质量及生命安全，对于这种微小癌需要早期诊断、早期发现、早期治疗。对他们而言积极的诊断治疗不存在过度诊断也没有过度治疗。

另一种就是懒惰的癌症，将会一直以一厘米的大小，伴随终身，到死亡也不发病。但是到目前为止，微小癌不手术它会走向哪个结局仍然没有明确的结论，切可能会错杀，不切有可能会恶变，所以切还是不切？是部分切除还是全切？这些手术的处理在国内外仍存在明显的分歧。

甲状腺微小癌，切还是不切？

在专家看来，微小癌是观察，穿刺还是手术，不能一概而论，也不能简单的一切了之。在考虑治疗方法时大多数医生会建议患者首先进行针吸活检穿刺，判断病变的性质，便于后续采取相应治疗措施。

尤其是男性微小癌患者，更需要及时检查，因为男性是甲状腺癌的高危因素之一，与女性相比风险较高，因此男性微小癌患者要更加警惕，避免恶化。但像哺乳期女性等有特殊情况或需求的患者，可在沟通后进行保守观察，每隔3个月或半年进行一次详细检查，根据结节大小变化情况选择后续治疗方式。

针对切除部位，目前主要有两种方式：

一是腺叶及峡部切除，有利于保护甲状旁腺功能及部分甲状腺功能，但可能会一楼对侧甲状腺内的微小病灶，甚至需要二次手术。

二是甲状腺全切或近全切，有利于一次性治疗多灶性病变，能够更好的监控术后肿瘤复发和转移，减少肿瘤复发及再次手术的概率，但甲状旁腺等功能受损，或将永久性甲减。

专家们表示，不能单纯的按照大小将微小癌分成T1期，当其生长的位置接近包膜或形成包膜受侵时就成为了T3病变，其严重程度完全不同。因此若B超显示微小癌有包膜外侵或侵犯气管的指征时就要考虑全切。但考虑到全切后患者需终身服用激素，外源性激素是否能够完全替代甲状腺的功能还尚未定论，因此如何在最大化保留功能的基础上，完成病灶切除是一个待解决的难题。

对于中央淋巴结是否清扫这一问题，屠规益教授及多位专家认为，在有效保留甲状旁腺及喉返神经的情况下，可以常规行中央区淋巴结清扫（六区），减少中央区淋巴结转移复发，从而避免二次手术造成的深度损伤。但不建议直接进行颈侧淋巴结清扫。

关于甲状腺微小癌，听听专家的提醒！

虽然甲状腺微小癌在治疗中尚存在许多争议，但专家提醒患者，应当理性看待甲状腺微小癌，若检查出相应疾病指征，需要引起我们重视，但不必过于畏惧。

多数甲状腺微小癌的恶性程度较低，患者治疗后恢复效果良好，基本不影响生存和生活。加之规范化、精准化及个体化甲状腺癌诊疗方式的逐步完善，我们体内“小蝴蝶”的健康将会得充分的保障。

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外科甲状腺治疗中心

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服务范围

甲状腺良恶性肿瘤

甲状腺机能亢进

甲状旁腺机能亢进

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孕期甲状腺病

儿童甲状腺病等

技术特色

微创小切口甲状腺手术

甲状腺术前精准诊断技术

甲状腺基因检测

微创甲状旁腺手术

甲状旁腺原位保留技术

术后终身个性化随访

专家介绍

谢磊医学博士硕士生导师主任医师浙江省甲状腺病临床诊治技术指导中心专家。

致力于甲状腺、涎腺等传统外科手术模式的微创化改造，使手术操作具有精细化、微创化和美容特点。主要参与了小切口内镜辅助甲状腺手术（Miccoli模式）应用技术系统改造，获得浙江省科技进步二等奖。

肖贵洲

医学博士副主任医师

浙江省甲状腺病临床诊治技术指导中心专家。

长期从事头颈外科临床及科研工作，有丰富的头颈部疾病诊治经验，擅长头颈外科各类良恶性疾病的外科治疗，包括甲状腺，腮腺，颌下腺，颈部肿块等，尤其是甲状腺肿瘤的基础和临床。

王勇博士副主任医师

中国医师协会外科学分会甲状腺专业委员会青年委员，浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员。

擅长甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、腔镜甲状腺手术（颈部无疤痕）、经口入路腔镜甲状腺手术。国际上首次报道3D腔镜甲状腺癌手术研究，率先开展经口入路腔镜甲状腺癌手术的临床研究。

寿金朵

超声专家副主任医师

浙江省甲状腺病临床诊治技术指导中心专家。

对多种常见、多发性疾病的超声诊断积累了丰富的经验，擅长甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断及妇科疾病的超声诊断。

吕江红副主任医师

浙江省甲状腺病临床诊治技术指导中心专家。对浅表器官、妇产科、腹部疾病超声诊断方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长甲状腺、乳腺良恶性结节的超声鉴别诊断。

徐海珊

超声专家副主任医师

浙江省甲状腺病临床诊治技术指导中心专家。

对胎儿产前超声的临床应用与研究；甲状腺超声及新技术的应用研究具有丰富经验。

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