我科手术治愈罕见甲状腺炎患者1例，文章在
2017-3-21 来源：不详 浏览次数：次不久前，我们科收住了这样一位女病人，她68岁，因“呼吸及吞咽困难1周”入院。患者同时有“慢性肾功能不全”病史8年，1年前在外院胸部CT检查诊断“肺癌”并给予中药治疗（图1）。但令人感到奇怪的是本次入院肺部CT检查却未见明显肿块影，纵隔内也未见肿大淋巴结（图2）。经过仔细对照1年前外院CT片，我们认为当时“肺癌”应是误诊，考虑“肺炎性假瘤”可能大。而现在患者颈部CT检查出现甲状腺大，并向胸骨后延伸，内见多发斑块状钙化（图3），术前腹部B超：双肾实质回声增强（考虑受损），双肾体积偏小，皮质变薄，双肾弥漫性改变。
图1图2图3
这一系列的改变引起了我们的注意。这种甲状腺钙化多伴有严重纤维化的情况，又同时有肺炎性假瘤和肾萎缩纤维化，实属罕见。既然增大钙化的甲状腺引起了呼吸及吞咽困难，还是应该积极采取手术治疗，就这样在完善术前检查后，我们对患者实行了甲状腺部分切除术。术中见甲状腺峡部偏下极质硬结节，大小约4cm×4.5cm×3cm，与气管及周围组织粘连紧密，深达气管表面，严重钙化，整个肿块成一磐石状，压迫气管，自气管表面完整切除该肿块，手术刀切开困难，见剖面成均匀粗大砂砾样外观，快速病理为结节性甲状腺肿伴有大片钙化，术后病理诊断为：双侧甲状腺组织间质纤维化明显及玻璃样变性，部分区域甲状腺组织结构破坏，见巨大钙化，符合Riedel甲状腺炎。（图4）
图4
那么什么是Riedel甲状腺炎？Riedel甲状腺炎又称慢性纤维性甲状腺炎，是较为罕见的病症，临床表现常与局部的压迫有关，大量增生的纤维组织是其典型表现。国外也仅有少量病例报道。
我们在此例患者身上同时发现多处脏器的纤维化表现，（双肾缩小为肾纤维化的表现，肺部的影像学也以纤维组织增生表现突出），经过查询大量文献资料，我们了解到目前对同时出现多器官纤维化表现的患者尚缺乏可靠临床诊断标准及有效的特异性治疗措施，所以大部分为对症治疗。于是我们对该病例进行总结，文章发表在年04期《中国普外基础与临床杂志》上，题目是《Riedel甲状腺炎合并肺炎性假瘤及肾功能不全1例报道》。目的在于提高临床对此类疾病的认识及早期诊断和干预，促进对此类疾病的临床资料积累和更为深入的系统研究。
门诊及咨询
主治医师简介：史传文，医院外科，主治医师，硕士，山东省抗癌协会乳腺专业委员会青年委员。承担泰安市科技发展计划项目1项。参加多项国家自然科学基金项目的临床和基础研究，近年作者在国内核心期刊发表论文多篇。熟悉甲状腺疾病的规范治疗和中西医结合治疗。
