中国之声直达非洲单忠艳教授自身免疫
2018-4-23 来源：不详 浏览次数：次编者按
近日于埃及举行的第二届国际内分泌峰会暨埃及内分泌学会年会上，来自中国医院的单忠艳教授，带来了关于“自身免疫甲状腺疾病”的精彩报告。
AITD分类
自身免疫甲状腺疾病（AITD）分为自身免疫甲状腺炎（AIT）和Graves病，两者在甲状腺内有针对一种或另一种自身抗原的T淋巴细胞浸润，在血液循环中可检测到一种甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb、TRAb）。1其中经典型的AIT为桥本甲状腺炎，变异型的AIT有萎缩性甲炎、无痛性甲炎、青少年甲炎、药物性甲炎、IgG4相关性甲炎、局灶性甲炎。
图1AITD临床和病理分型
AITD病因
自身免疫甲状腺疾病是由遗传和环境共同控制的，其中遗传约占70-80%。
图2自身免疫甲状腺疾病的遗传因素
导致AITD的环境因素主要包括碘过量、药物、感染、环境毒物这四个方面2。其中就碘过量的研究上，流行病学与动物实验均证明碘过量可以促进甲状腺炎的发生与发展。3
图3NOD.H-2h4小鼠自身免疫甲状腺炎实验：a.正常碘；b.5倍碘;c.10倍碘;d.倍碘
AITD患病率和诊断
我国年对例人次的筛查发现TPOAb阳性人群占9.81%，TgAb阳性占9.09%；年对人次的筛查发现TPOAb阳性11.5%，TgAb12.6%。4
图4AITD的诊断
AITD的治疗和预防
甲状腺自身免疫可导致自身免疫甲状腺疾病（甲亢、甲减），除此之外，自身免疫还可能导致以下情况：
1.碘超足量情况下可能增加亚临床甲减的发生风险；
2.IFN-α、IL-2或锂治疗期间诱发甲功异常；
3.胺碘酮治疗期间诱发甲状腺功能异常；
4.Down’s综合征患者出现甲减的危险；
5.桥本脑病发生的原因；
6.妊娠期间出现甲状腺功能异常的危险因素，
7.流产和体外授精失败的危险因素，
8.发生产后甲状腺炎的危险因素，
9.对于妊娠期妇女来说可能有影响后代智力的危险。
针对AITD的预防来说，应该也从环境和基因两个方面进行干预。
从环境因素来说，有研究显示吸烟5和饮酒6对AITD都有有益的影响。吸烟对AITD有益可能是因为尼古丁通过将致病性Th1和Th17反应性细胞转化为具有保护性作用的Th2细胞。安他那品与尼古丁有相似的结构能够减少EAT的发病率和减轻严重程度。饮酒对AITD有益可能是因为适度饮酒可以对免疫系统带来有益的影响。
除此之外，碘与硒都是与甲状腺疾病密切相关的微量元素。在年对摄入碘量分别为84μg/L、μg/L、μg/L中国的三个不同地区的研究表明碘超足量使TAb阳性个体TSH异常的发病率升高7。
