什么样的患者需要穿刺检查治疗甲状腺疾病

就外科而言，对于甲状腺结节的患者，首要需要解决的问题就是结节良恶性的判断。对于确诊及高度怀疑甲状腺结节的患者，初诊常需检测血TSH(甲状腺刺激激素)水平及甲状腺、颈部淋巴结彩超。

以下甲状腺结节患者考虑进行系针穿刺活检：

1.血TSH水平正常或增高的患者。

2.TSH水平减低，但I摄取实验提示为冷结节或温结节(通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺)。

就以上两大人群而言，常需根据其彩超及临床表现(如结节近期明显增大)决定是否进行细针穿刺活检。

那么哪些彩超描述高度提示为恶性结节呢?

通常而言具有以下特点的结节为可疑恶性结节：1.低回声;2.形态不规则;3.边界不清;4.内部多发微钙化;5.纵横比大于1;6.内部血流丰富。

以上所提及的细针穿刺活检标准适用于一般人群，对于存在高危临床因素的患者常需医生根据实际情况缩窄以上标准。也就是说，高危人群的甲状腺结节即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检。

儿童及青少年时期放射线暴露者、既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者、既往患有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、Carney综合症、Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者、一级亲属患有甲状腺癌者、PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群。

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