内分泌专家谈甲状腺结节

内分泌专家谈甲状腺结节

近年来因体检发现甲状腺结节的患者越来越多，由于不少患者缺乏相关知识，误把「结节」等同于「癌肿」；甚至有的患者为了让结节缩小，大量摄入高碘食物，结果诱发了甲状腺炎或导致甲亢加重、复发。市二院内分泌主任高云明就来谈谈关于甲状腺结节的那些事儿

1什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，临床非常多见，这其中，又以中青年女性居多。甲状腺结节有良性及恶性之分，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性结节不到5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比其它癌症小得多。

2为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节的病因至今尚未完全搞清，目前认为与放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。

3甲状腺结节对健康有何影响？

甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。

炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。

4发现甲状腺结节后应该怎么办？

通过询问病史、相关化验检查，结合B超检查结果，可对甲状腺结节的性质做出初步判断。

发现结节后，应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物（如降钙素、CEA）的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。

当B超检查有以下征象时，往往提示甲状腺癌的可能想较大：（1）实性低回声节；（2）结节内血供丰富（TSH值正常）；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；（4）微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；（5）同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。

5哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？

区别良、恶性甲状腺结节最可靠的方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但并非每个甲状腺结节病人都要做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1cm的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：

（1）以前头颈部曾做过放射治疗；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年龄20岁或＞70岁；（4）男性；（5）结节长得快；（6）结节硬而且边缘不清；（7）结节固定不动；（8）有颈淋巴结肿大；（9）有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

6甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？

答案是否定的。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全性高，常用于甲状腺疾病的鉴别诊断。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。

7良性甲状腺结节有哪些治疗方法？

良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种：药物（口服优甲乐，抑制TSH水平）、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，。需要说明的是，绝大多数甲状腺良性结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可，并不需要治疗。

8哪些结节需要手术治疗？

需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：（1）对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；（2）结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的结节。

9甲状腺结节患者在饮食方面需注意什么？

具体情况需具体对待，临床上可把「甲状腺结节」分成以下几种情况区别对待：

（1）Graves甲亢伴甲状腺结节，这类患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐；

（2）能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，这类患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐；

（3）桥本甲状腺炎伴结节，这类患者无需特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品，因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏；

（4）无功能结节，这类病人无须忌碘，换句话说，哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。

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