姜兆俊治疗结节性甲状腺肿经验

结节性甲状腺肿常被称为肿瘤样甲状腺肿、非毒性结节性甲状腺肿、胶样结节性甲状腺肿，因本病一般无功能改变，故无明显全身症状，所以又称功能自主性结节性甲状腺肿。本病属于中医“气瘿”范畴。姜兆俊教授是全国第2批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医师承工作室专家，有丰富的临床经验。现将姜老治疗结节性甲状腺肿经验介绍如下。

1　病因病机

基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。《诸病源候论》说：“瘿者，由忧恚气结所生。”姜老认为结节性甲状腺肿（以下简称结甲）多因情志抑郁、肝失疏泄或忧思郁怒，肝脏侮土，脾失健运，痰湿内生，气滞、血瘀、痰湿结于颈部而成。姜老认为由于甲状腺激素分泌不足，垂体分泌促甲状腺激素增多，在增多的促甲状激素长期刺激下导致甲状腺肿大和结节样变，且女性多于男性，年龄越大发病率越高，且有4%～7%的恶变可能。结甲的病理组织学检查表现为甲状腺上皮细胞通过复制而形成的新形态和功能各异的滤泡。碘缺乏会造成甲状腺素合成不足，从而反馈性地促使促甲状腺素（thyroid-stimu-latinghormone，TSH）分泌增多，刺激甲状腺增生及肿大。

中医智库医心医意点评：结节性甲状腺肿的病机，可传统与现代结合认识，传统认为本病为气滞、血瘀、痰湿结于颈部而成，从现代看，碘缺乏会造成甲状腺素合成不足，从而反馈性地促使促甲状腺素分泌增多，刺激甲状腺增生及肿大。

2　治疗方法

姜老认为结甲发病与年龄及发病时间密切相关，久病耗气伤阴。治宜补气养阴，疏肝解郁，化痰散瘀，软坚散结。药用昆布30g，海藻20g，生牡蛎20g（先煎），生黄芪30g，夏枯草20g，白术15g，三棱15g，莪术15g，玄参15g，浙贝母9g，全蝎9g，僵蚕9g，山慈菇9g，生蒲黄9g，川芎9g，三七粉3g（冲），柴胡9g，半夏9g，香附12g，穿山甲珠6g（先煎），水蛭6g，蜈蚣1条。并随证加减，并结合服左旋T41/4片，常可获得较好疗效，若无甲亢可配合小剂量优甲乐或甲状腺片治疗。

中医智库医心医意点评：本病重点从化痰，活血化瘀入手，兼顾正气与肝气不舒。

3　典型病例

张某，女，47岁。4年前无意中发现颈前右侧肿大，生长缓慢，无疼痛，未服用药物治疗，平素无饮水呛咳，吞咽困难，情绪易急躁，心烦易怒，乏力，月经量少，手足心热，多汗，纳可，眠差，舌苔薄，脉细弱。查颈前粗隆，双叶甲状腺I度肿大，右侧可触及一0.5cm×2.5cm肿块、质软、无压痛，随吞咽上下移动，颈前淋巴结（-），甲状腺彩超示甲状腺右叶见一3mm×2mm低回声，无明显血流信号，甲功未见明显异常。诊断为结节性甲状腺肿。药用黄芪30g，夏枯草20g，白术15g，三棱15g，莪术15g，昆布30g，海藻20g，生牡蛎20g（先煎），玄参15g，浙贝母9g，僵蚕9g，柴胡9g，半夏9g，香附12g，穿山甲珠6g（先煎），栀子9g，玫瑰花9g，炒酸枣仁15g。日1剂，水煎mL，早晚分2次温服。服药1个月，心烦、乏力、多汗等减轻，仍有心慌、失眠。查颈前粗隆，双叶甲状腺I度肿大，双叶甲状腺未触及明显肿块，腺体质软，无压痛，随吞咽上下移动，颈前淋巴结（-），复查甲状腺彩超示甲状腺右叶未见异常，上方继服30剂巩固疗效。

4　体　会

中药治疗后大部分患者甲状腺结节可变小，有的可以消散。久病年老体弱者多耗伤气阴，应适当用扶正养阴药如黄芪、玄参；结节内血流丰富者加蒲黄、川芎，可减弱血流；昆布、海藻、牡蛎含碘化物，配合甲状腺激素（甲状腺片或优甲乐）治疗可明显提高疗效。一旦发现手术指征应立即手术治疗。

原文发表于《实用中医药杂志》年第2期，由中医智库编校发表，版权归原作者和原杂志所有，中医智库谨表谢意！如涉及版权问题请与我们联系。中医智库点评部分恐有违原文之本义，仅供参考，中医智库与您分享中医好文章！如果您或您身边的人有何需求，请







































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