发热警惕亚急性甲状腺炎

首先，给大家讲一个病例，某女士，因“反复发热1月余”入住感染内科，以发热待查收住，住院前曾因反复发热，伴咽喉部疼痛不适，就诊普通内科、耳鼻喉科等，先后按照急性上呼吸道感染（“感冒”）、急性咽炎进行抗病毒抗感染治疗，应用抗生素效果不佳，体温降而复升，病情反复，日趋严重，后来还出现心慌、乏力、多汗等症状，自我感觉精神不好，遂住院。

住院后经检查发现甲状腺II°肿大，触痛明显，心率快，次/分，血沉明显增快，甲状腺激素提示FT3、FT4明显升高，TSH明显降低，遂内分泌科会诊建议查甲状腺摄碘率，考虑亚急性甲状腺炎。后转入内分泌科，明确诊断后予口服强的松，效果特神奇，第二天体温就正常，脖子也不疼了，人也精神了，病人感觉特别好。

亚甲炎的“心路历程”

提起甲状腺疾病，或许大家经常会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称，殊不知亚急性甲状腺炎（以下简称「亚甲炎」）也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方可确诊，说来都是辛酸泪！因此，急需提高临床医生对该病的警惕意识和识别能力。

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，位于喉结下方，颈部中下方，如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧，甲状腺很容易被触及，因此也很容易受伤。

亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期，病毒感染侵及甲状腺滤泡时，如同“屏障”被破坏，甲状腺激素溢出而释放入血，从而引起破坏性甲状腺毒症，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。

与此同时，甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪，一度表现为摄碘率降低，出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的「分离现象」。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。

随着病情的演变，甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，放眼望去甲状腺一片荒凉，甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足，由此进入甲减期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡、便秘等症状。

紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复，进入恢复期，血沉、C反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常，患者异常症状也随之消失。

亚甲炎的诊断及治疗

由于亚甲炎的症状不具有特异性，因此为正确识别增加了难度。当接诊呼吸道感染的患者，同时需要对甲状腺进行认真查体，仔细甄别，以防亚甲炎的漏诊或误诊。正确诊断是一切治疗的基石，不怕做不到，就怕想不到！发烧，脖子疼，谨防亚甲炎的可能！

治疗上首先需要给予对症处理，改善发热、疼痛症状，可以首选非甾体类抗炎药物。

另一治疗「神器」——糖皮质激素，具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用，当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时，需要应用糖皮质激素如泼尼松。

值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服β受体阻滞剂如普萘洛尔以减慢心率，此期不宜应用抗甲状腺药物。

如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。

预防小贴士

亚甲炎属于自限性疾病，大多可以自行康复，这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要，规范化治疗可以减少复发率。

记得提醒患者，平时注意加强运动锻炼，不断提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，从而预防亚甲炎再发生。

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