牛奶会降低左旋甲状腺素吸收丨一周资讯
2017-10-24 来源：不详 浏览次数：次「一周资讯」第14期：研究表明，用牛奶服用左旋甲状腺素片会减少药物的吸收。
编译丨二甲双胖
来源丨医学界内分泌频道
一
牛奶会降低左旋甲状腺素片的吸收
一项新的研究表明，用牛奶服用左旋甲状腺素片会减少药物的吸收。
该研究的主要负责人DeborahChon博士说，患者在接受左旋甲状腺素替代治疗时应该被告知药物不可与牛奶同服。
Chon博士于4月2日在第99届美国内分泌年会（ENDO）上报告了她的研究成果。她在大会上说，左旋甲状腺素片大部分在肠内吸收，过去有研究表明钙的摄入会影响左旋甲状腺素的吸收，而这是首次有专门研究同时摄入牛奶对左旋甲状腺素片吸收的影响。
Chon博士和同事们在6名男士和4名女士（平均年龄33岁）中检测了同时摄入牛奶和不摄入牛奶服用左旋甲状腺素片的吸收情况。在清晨空腹的情况下，受试者分别在基线水平以及单独口服微克左旋甲状腺素片或与12盎司2%的牛奶同服后1小时、2小时、4小时、6小时测量血清总甲状腺素（TT4），发现牛奶和左旋甲状腺素片同服后6小时血清TT4水平明显低于仅口服左旋甲状腺（曲线下面积67.3vs.73.5,P=0.02）。
按照目前的治疗推荐，最好空腹服用甲状腺素片，在吃饭、服用其他药物或维生素前半小时到一小时服用。而吸收降低就意味着这些患者未得到与处方上一致的足够剂量的甲状腺素治疗。
有专家对此发表评论说：“左旋甲状腺素片与牛奶同服会降低药物的吸收和浓度，这个结论并不惊奇。不管是进食还是同时摄入钙剂、铁剂，左旋甲状腺素片的吸收都会降低，所以牛奶改变左旋甲状腺素片的吸收是理所当然的。”
“血清水平的确会改变，但通常不会太大。口服左旋甲状腺素片最好的方式是餐前30分钟空腹服用，然而，左旋甲状腺素片的服用经常是长时间的（通常是终生），有些患者很难坚持空腹服用。我告诉患者的是，能够空腹服用最好，如果不能就每天用同样的方式服用。换句话说，如果他们习惯在临近吃饭服用，没关系，只要一直这样就可以，那么这样我们就可以把没被吸收的部分考虑进去来调整剂量。我们最不希望患者时而空腹服药，时而与食物或牛奶同服，这样就很难去控制药物剂量。”
参考来源：
MilkReducesAbsorptionofThyroidSupplementLevothyroxine-Medscape-Apr03,.
二
糖尿病合并性功能减退的男性，骨结构易受损
发表于Bone杂志的一项最新研究显示，2型糖尿病合并性腺功能减退症的男性患者骨质结构较差，骨转换受到抑制。
该文的作者ReinaVillareal博士说，我曾期望这些患者的骨转换指标介于糖尿病患者（低骨转换）和性腺功能减退症患者（高骨转换）之间，但相反，糖尿病对骨转换的作用看起来强于性腺功能减退症的作用。
性腺功能减退症和2型糖尿病都与骨折风险增加相关，估计约有33%到64%的2型糖尿病男性患者睾酮水平偏低。
Villareal博士的团队纳入例性腺功能减退症男性患者的数据进行研究，其中包括49例2型糖尿病患者和56例非糖尿病患者，来评估2型糖尿病在骨转换和骨结构中的影响。
结果发现，两组在雌二醇、睾酮、性激素结合球蛋白、游离雌二醇指数、游离睾酮指数、雌二醇睾酮比值水平上无显著差异。矫正BMI、年龄、雌二醇水平以及降糖药物使用情况后，2型糖尿病男性患者的总体积骨密度(vBMD)高于非糖尿病患者，但2型糖尿病男性患者骨面积小，并且皮质的骨膜和骨内膜周径小；男性糖尿病患者的Ⅰ型原胶原羧基端前肽（骨吸收的标志物）以及骨钙素（骨形成的标志物）水平明显低于非糖尿病患者。
遗憾的是，他们没有性腺功能正常的糖尿病或非糖尿病男性骨密度和骨结构数据来与这些性功能降低者进行比较。
总之，与单纯性腺功能减退者相比，性腺功能减退合并2型糖尿病男性患者虽然vBMD较高，但是由于骨骼尺寸偏小，相对低骨转换可能将来导致陈旧骨过多抗骨折能力下降，故骨骼基本情况较差。
不过，这些患者的治疗方案仍不确定。Villareal博士解释道，睾酮替代治疗可以帮助性功能减退男性患者抑制骨转换，但是，对这些骨转换指标在基线水平的患者是无用甚至有害的。
同时，对于骨转换受抑制、骨密度相对较高但骨折风险大的糖尿病患者并无专门的药物推荐，因此在这方面还有许多工作来做，来研究同时患这两种病的患者应该怎样治疗。
参考来源：
ImpairedBoneStructureSeeninMenWithHypogonadismandDiabetes-Medscape-Mar27,.
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