非甲状腺疾病所致的甲状腺功能检测异常
2018-2-24 来源：不详 浏览次数：次临床中常常发现一些危重病人，虽无甲状腺疾病，甲状腺功能检查的实验室指标T3或（和）T4水平却可出现异常，通常我们将该变化统称为非甲状腺疾病综合征（Nonthyroidalillnesssyn-drome，NTIS），又称正常甲状腺病态综合征。NTIS是指由一些急慢性非甲状腺疾病、药物或创伤对甲状腺功能参数的影响，表现为患者甲状腺功能检测的异常。
NTIS是机体对急性应急情况、慢性重症疾病所表现的适应性变化，一般无明显的临床症状，主要是原发病的临床表现及甲状腺功能检查的指标变化，其病因多种多样，主要概括营养不良、严重创伤、外科手术、感染性疾病、急性心肌梗死、结缔组织疾病、脓毒血症、恶性肿瘤、异体骨髓抑制、慢性退行性疾病、慢性疾病如肝硬化、慢性肾脏疾患及肾功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病及其他代谢性疾病以及药物如糖皮质激素类等。
根据甲状腺功能检查指标异常的不同NTIS主要表现为低T3综合征、低T3和T4综合征、高T4综合征和其他异常。低T3综合征该综合征最常见，特点是血清T3水平降低，rT3升高，而T4、TSH基本正常。常见于慢性肝病、严重心肺肾脏疾病、感染性疾病、肿瘤、外科手术后、部分消耗性疾病如糖尿病等。NTIS时血清T3水平可随原发病的恶化而更趋向低下，随其缓解而回升。慢性心力衰竭患者，fT3降低是提示病情严重的指标之一。低T4综合征除血清T3水平下降外，危重患者还会发生T4降低，包括严重创伤和烧伤、严重感染、心脏疾病、恶性肿瘤和休克等。T4低下程度和疾病的预后有关，和死亡率成反比。高T4综合征该综合征少见，主要见于重症急性间歇性卟啉病、慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化患者等。
NTIS的诊断主要依据原发疾病的表现、程度、实验室检查及甲状腺激素变化的追踪观察来确定。诊断要点包括各种引起NTIS的基础疾病，无明显甲状腺疾病的存在，有甲状腺激素和促甲状腺激素的特定变化。临床上，低T3综合征、低T4综合征主要需与原发性甲减和垂体性甲减相区分。高T4综合征主要与甲亢，尤其是T4型甲亢相区别。
通常认为NTIS的治疗主要就是对原发疾病的治疗。是否需要甲状腺激素替代治疗尚存争议。
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