良性甲状腺肿瘤之中医经方与针灸治疗技

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之中医经方与针灸治疗技术

良性甲状腺肿瘤包括甲状腺腺瘤和囊肿等，多见于青年妇女。本病的发生与缺碘、内分泌失调和颈部放射线治疗有一定关系。其确切病因尚不清楚，据报道约10％～25％患者有恶变可能。现代西医学多采用外科手术治疗，但术后较易复发。

良性甲状腺肿瘤归属中医学“瘿病”范畴，与“瘿瘤”“肉瘿”相似。关于瘿的记载首见于《山海经》。隋代《诸病源候论》将瘿分为“血瘿、息肉瘿、气瘿”三种，其中息肉瘿与本病颇为相似，并提出“息肉瘿可割之”的治疗方法。《外台秘要》对本病分类更详，共有6种治瘿方，其中多数为含磺药物。至明清，各家对本病认识渐趋深刻，治疗方法也日渐增多。《医学入门》、《外科正宗》等都认为本病主要是由于瘀血、浊气、痰凝而成。《普济方》、《本草纲日》明确指出用海藻、昆布等含碘药物和动物的甲状腺制剂治疗瘿病。《外科正宗》、《疡医大全》的海藻玉壶汤、四海舒郁丸等方至今仍为医家所推崇。中医认为本病多由情志内伤及饮食不调所致，与肝、脾两脏密切相关。此外，水土失宜、体质因素在发病中也是比较重要的因素。其病机主要有气血瘀滞和痰湿凝聚两个方面。

气血瘀滞忧思郁怒，情志内伤，肝气郁结而致气血运行失常。

痰湿凝聚饮食不调，脾虚生湿，或木旺侮土，脾不健运，痰湿内生，或因肝阴不足，阴虚内热，热灼津液而痰火凝结。

痰与气互结为块，引起血脉瘀阻，循经络结于颈前而成本病。

辨证分型和治疗对本病的辨证分型及施治方法，各医家不一，现就文献所及归纳为以下二型：

1.肝邪气滞情志抑郁，胸闷不舒，口渴，甲状腺旁肿核突起，随吞咽上下移动，遇郁怒肿核增大。苔薄微腻，脉细弦。

治法：舒肝理气，软坚散结。

处方：柴胡6克，青陈皮各10克，昆布20克，海藻20克，郁金15克，牡蛎0克（先煎），夏枯草20克，黄药子10克。

加减：夹瘀血加红花、桃仁、三棱、莪术、炮甲珠等；阴虚内热加银柴胡、丹皮、沙参、玄参、生地、白芍等；胸闷气憋加合欢皮、葛根、瓜蒌。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：共治疗例，痊愈94例，显效20例，好转46例，无效9例，总有效率为94.7％。

常用成方：海藻玉壶汤、逍遥散。

2.痰湿凝聚胸闷不畅，胃纳不佳，肢体倦怠，甲状腺肿核突起，质稍硬。苔白腻，脉滑或濡细。治法：软坚化痰，祛瘀散结。

处方：酒炒黄药子15克，青陈皮各6克，夏枯草10克，浙贝母

10克，昆布12克，海藻12克，半夏10克，茯苓10克。

加减：胸闷加郁金、香附；手足震颤加钩藤、珍珠母；脾虚便溏加炒白术、怀山药、白扁豆；大便干燥加玄明粉(冲)。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：共治疗属本型的甲状腺腺瘤5例，未中部分病人用瘿瘤膏（蜈蚣、全蝎、天龙尾、儿茶、蟾酥、黄升）外敷，治愈16例，好转17例，无效2例，总有效率为94.29％。

常用成方：四海舒郁丸、异功散加减。专方治疗（1）软坚汤

组成：夏枯草、莪术、白芍各9克，生牡蛎（先煎）20克，黄药子、土鳖、风栗壳、茯苓、首乌、浙贝、生蛤壳（先煎）各12克，甘草6克。

加减：气虚加党参；有瘀者加田三七末冲服

用法：每日1剂，分2次煎服，每周4～5剂，1个月为一疗程。

疗效：用上方共治疗94例，治愈4例，显效21例，好转28例，无效11例，总有效率为88.％

（2）消瘿汤

组成：夏枯草、海藻、玄参、牡蛎（先煎）各0克，三棱、莪术、黄药子、炮山甲各10克，浙贝母、僵蚕、白芥子、当归、香附各12克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上方共治疗例，治愈98例，显效1例，无效4例，总有效率为96.5％。

（）活血化瘀汤

组成：当归、海藻各15～0克，川贝、半夏、炒山甲、黄药子各9～12克，牡蛎（先煎）、桃仁各9～15克，赤芍15～0克。

用法：每日1剂，分2次煎服，0天为一个疗程。

疗效：用上方共治疗50例，治愈18例，好转25例，无效7例，总有效率为86％。

（4）海藻玉壶汤

组成：海藻、昆布、海浮石、夏枯草、黄药子各15克，当归、香附、半夏、陈皮、郁金、象贝各12克，牡蛎（先煎）0克。

加减：肿块质地坚硬，无明显虚弱证者，酌加炮山甲、赤芍、山慈姑、三棱、莪术，另服牛黄醒消丸；胸闷心悸失眠者加合欢皮、远志、枣仁；体丰，苔白腻，上方去海浮石、当归，加胆星、川朴、茯苓；形瘦多火，口干咽燥者，去半夏、香附，加麦冬、玄参、生地、丹皮；病久体弱者，酌加党参、黄芪、首乌、黄精。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：用上方共治疗45例，治愈4例，好转6例，无效5例，总有效率为89％。

（5）甲瘤丸

组成：夏枯草、全当归、珍珠母、生牡蛎各0克，昆布、丹参各15克。

用法：上方共研细末，加蜜制丸，每丸重9克。日服2次，每次1丸，个月为一疗程。

疗效：共治疗46例，治愈6例，显效28例，好转9例，无效例，总有效率为9.5％。

（6）四海舒郁汤

组成：海带、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤粉各15克，青木香、陈皮各6克，夏枯草、香附各9克，煅牡蛎、山慈姑各20克，郁金9克。

加减：若甲状腺胂大，皮质坚硬，病程长加三棱、莪术、桃仁、穿山甲；心悸胸闷者加薤白、全瓜蒌；失眠者加枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母；兼有气虚证加黄芪、党参；伴血虚、阴虚症状加全当归、玄参、生地、黄精。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：用上方共治疗28例，治愈17例，显效5例，好转例，无效例，总有效率为89.％。

（7）海贝柴香汤

组成：海藻、昆布、香附、郁金各12克，柴胡、连翘、浙贝、鳖甲各10克，牡蛎、夏枯草、半枝莲各0克，玄参15克，瓦楞子20克。

加减：痰多苔厚腻加天竺黄、白芥子、法夏、陈皮、胆南星、海浮石；包块质硬，或治疗后期消散缓慢去夏枯草、连翘、海藻、昆布，加当归、川芎、桃仁、赤芍、丹参；腺瘤囊肿型去牡蛎、瓦楞子，加牵牛、泽泻；阴虚潮热，心烦，去夏枯草、连翘、半枝莲，酌加栀子、丹皮、青蒿、沙参、生地、花粉；表卫不固加黄芪、防风、白术。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：用上方共治疗40例，治愈2例，显效2例，好转4例，无效2例，总有效率为95％。

（8）消瘿1号方

组成：醋柴胡6克，赤芍、香附、青陈皮、夏枯草、玄参各9克，海藻、昆布、黄药子、龙葵、山慈姑、全瓜蒌、王不留行各12克，生牡蛎（先煎）20克。

加减：阴虚内热症加银柴胡、丹皮、生地、沙参、白芍；有痰加红花、莪术、三棱、炮甲珠；心慌，寐不宁加远志、丹参、当归。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：用上方共治疗15例，治愈9例，显效2例，好转例，无效1例，总有效率为9.％。

（9）瘿瘤散结汤

组成：香附、郁金、青皮、三棱、莪术各10克，山慈姑、全瓜蒌各15克，白芥子10克，海蛤壳、生牡蛎（先煎）各0克，八月札、白花蛇舌草各20克。

加减：甲状腺肿块质地较硬，病程较长者加桃仁、鬼羽箭、石见穿、皂角刺、山甲片、乳香、没药；大便燥结艰行者，重用全瓜蒌，或加生大黄；妊娠、月经期去三棱、莪术，加丹参、赤芍；神倦乏力，面色少华加炙黄芪、党参、当归、黄精。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：用上方共治疗例，治愈50例，好转42例，无效24例，总有效率为79.％。

（10）化瘿汤

组成：黄药子、海藻、昆布、当归、夏枯草各12克，陈皮6克，蛤壳（先煎）0克，桃仁10克。

加减：心悸甚加枣仁、远志、灵磁石（先煎）；多梦少寐加合欢皮、天王补心丹；痰多加制半夏、白芥子、土贝母；体虚加党参、地黄；震颤加煅牡蛎（先煎）、石块明（先煎）；用中块坚硬加三棱、莪术、炙甲片。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：上方配合内消片（甲片、斑蝥、蜈蚣、全蝎）和黑追龙丸（斑螫粉）共治疗50例甲状腺腺瘤及囊肿，治愈16例，好转28例，无效6例，总有效率为88％。

（11）化痰散结汤

组成：酒炒黄药子、海藻、昆布各12克，海浮石（先煎）、生牡蛎（先煎）各20克，当归、川芎、红花、土贝、半夏、乌药、八月札、夏枯草、玄参各9克，柴胡6克。

加减：体弱去红花或减量，加党参；瘿块明显肿大加三棱、莪术，重用牡蛎；阴虚加鳖甲，重用贝母；脾虚加白术、青皮；失眠加酸枣仁或柏子仁；青春期、哺乳期，患传染病和感染性疾病时加凤尾草，重用夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、贝母。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：共治疗10例，其中腺瘤肿患者改手术治疗，列为无效，其余块消失。

（12）逐瘀散结汤

组成：猫爪草0克，石上柏、丹参、风栗(板栗)壳、夏枯草各20克，三棱、莪术、浙贝、生牡蛎（先煎）各15克，甘草10克。

加减：口淡，大便稀，舌胖，脉细弱，加党参、黄芪；口干便秘，舌红，脉弦或滑，加蒲公英、地丁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服，1个月为一疗程。

疗效：上方共治疗4例囊肿，治愈20例，好转1例，无效1例，总有效率为97％。

（1）消瘿方

组成：分两部分：

①：夏枯草0克，猫爪草、海藻、昆布、青皮、佛手、海浮石、金银花、赤芍各20克，白芥子、川贝、半夏各15克。

②：制马钱子、地龙备0克，全蝎子、山慈姑、乳香、没药各20克。

用法：方①每日1剂，水煎，分2次服；方②研成细末，水泛为丸，日服次，15岁以下每次2克，成人每次克。

疗效：上方配合针刺共治疗例，治愈74例，好转28例，无效17例，总有效率为85.7％。

（14）解毒化瘀汤

组成：海藻、夏枯草、浙贝、昆布、山甲、郁金各12克，柴胡、炒白芥子、白芍、桔梗各6克。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：上方配合囊腔内抽取液体及注射0.66％碘酊，共治疗2例甲状腺囊肿，全部治愈。

（15）消瘿软坚汤

组成：夏枯草0克，桔梗15克，白芥子、桔红各9克，昆布、海藻、川贝各12克，生牡蛎、海浮石、苦参、黄药子各15克。

加减：根据患病时间长短，瘤体的大小及瘤体进展的速度，分为轻、中、重度三型。轻度加银花、菊花，重用桔梗、夏枯草；中度去牡蛎、海浮石，加生鳖甲、当归、全瓜蒌。

用法：每日1剂，分2次煎服。

疗效：上方配合针灸治疗47例甲状腺瘤，治愈25例，有效16例，无效6例，总有效率为87.2％。

针灸疗法

董氏针法之我所见：

四花重子重仙，天地人三士穴，火硬火主木抖木留。外三关或三重穴灵骨大白。加减。

刺血：分之穴五岭穴。效佳。

（1）针灸

①体针

取穴：主穴：阿是穴。配穴：合谷、曲骨、关内、大椎、大杼。

阿是穴位置：肿瘤的周边及中心。下同。

操作：以阿是穴为主，酌选1～2个配穴。刺法有两种：①按压进针，探寻针感，得气后，小幅度（45～90度）捻转7～8次，然后提插7～8次。每穴操作1分钟，不留针。②视肿块的大小，在其周围边缘斜向中心0度角刺入～6针，在瘤体上刺入，以不穿透瘤体为度，刺人后不提插、不捻转，留针20分钟。以上刺法均隔日针刺1次，10～0次为一疗程。

疗效：上法共治疗例，其中部分病人配合海藻玉壶汤加减内服为辅助治疗，总有效率为86.89％～％。

②电针加温针

取穴：主穴：阿是穴。配穴：曲池。

操作：囊腔部中央直刺一针，另于囊腔部的范围内上下左右各刺一针，均稍斜向中央。进针深度视囊肿大小而定，但以得气为宜c然后接通电针仪，留针20～25分钟。电针后温针，待艾绒燃尽，即可出针。每天1次，个月为一疗程。

疗效：先单用针灸，若后期消退缓慢，则配合“消瘿饮”治疗。共治疗22例，治愈12例，好转9例，无效1例，总有效率为95％。

（2）单方验方

①痰核方

组成：五倍子不拘多少。

用法：上药放人砂锅内炒黄，冷却后研松，临睡前用醋调成膏状敷于患处，次晨洗去，7次为一疗程。

疗效：共治疗本病2例，好转20例，无效例，总有效率为87.8％。

②软坚消结散

组成：急性子0克，山慈姑20克，鲜鲫鱼条，食醋适量。

用法：将急性子、山慈姑研粉，再加鲜卿鱼（不去肚肠）与药粉共捣为泥，加酷调为糊状，敷于患处，外用纱布包扎固定。

疗效：用上法治疗8例，均获一定疗效，且无不良反应。本文由华南之剑和李氏针灸编著：由李氏中医五行针灸诊所整理发行！

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望闻：

医师:李艳来

问切：承德市围场县老电影院对面李氏中医五行针灸诊所

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