甲状腺功能指标解读

1、三碘甲腺原氨酸(TT3)

生物参考区间：电化学发光法：1.3～3.1nmol/L

临床意义：T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。

2、甲状腺素(TT4)

生物参考区间：电化学发光法：66～nmol/L

临床意义：T4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑～垂体前叶～甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。①增高：甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等；②降低：甲减，低TBG血症(肾病综合症，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症等。

3、游离T3(FT3)

生物参考区间：电化学发光法：3.1～6.8pmol/L

临床意义：FT3和FT4测定不受血清结合蛋白(TBG)含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。

(1)升高：①弥漫性或结节性甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎或无痛性甲状腺炎的急性期；②甲状腺素(T4)过量使用：垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等异位TSH分泌；③垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等异位TSH分泌；④甲状腺激素不反应症(垂体型或中枢型)。垂体型，垂体对甲状腺激素负反馈抑制障碍显著增高。

(2)降低：①原发性甲状腺功能减退症：先天性甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶障碍、特发性黏液性水肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、医源性甲状腺功能减低症；②继发性(腺垂体性)甲状腺功能减退症，三发性(下丘脑性)甲状腺功能减退症。

综合评价多项甲状腺功能的指标：对甲状腺功能亢进诊断价值依次为FT3＞FT4＞TT3＞TT4,对甲低的诊断价值依次为FT4=TSH＞TT4＞FT3＞TT3。

4、游离T4(FT4)

生物参考区间：电化学发光法：12～22pmol/L

临床意义：同FT3。

5、促甲状腺素(TSH)

生物参考区间：电化学发光法：0.27～4.2uIU/ml

临床意义：TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的改变就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑～垂体～甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。①增高：甲减、克汀症、慢性甲状腺炎、放射治疗、抗甲状腺药物用药过量、缺碘性地方性甲状腺肿、肝脏病、原发性肝癌、糖尿病等；②减少：甲亢、亚急性甲状腺炎急性期、垂体或下丘脑性甲低、垂体肿瘤、垂体功能减退症、使用糖皮质激素、多巴胺、生长抑素等药物、Digeore综合症，抑郁症等。

6、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)

生物参考区间：电化学发光法：0～IU/mL

临床意义：甲状腺球蛋白(TBG)阳性多见于桥本甲状腺炎、甲状腺机能亢进者。是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70～80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲亢患者在治疗中出现一过性甲低者常与TG～Ab有关。40岁以上妇女可有18％检出率，可能为自身免疫性甲状腺疾病早期反应。

7、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOA)

生物参考区间：电化学发光法：0～34IU/mL

临床意义：TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺微粒体抗原的主要成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标。TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿(Graves)；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

8.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

生物参考区间：0—30IU/ml

临床意义：(1)TRAb对Graves病的诊断、治疗和预后的估计均具有重要的意义。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上，故可作为Graves病的诊断依据。应用抗甲状腺药物治疗时，随着病情的缓解，TRAb的活性可明显下降，当血中甲状腺激素水平正常后，若TRAb逐渐下降，以至转阴，则停药后复发的可能性小;若治疗后TRAb持续阳性，则说明治疗效果欠佳，停药后复发的可能性大。

(2)TRAb在甲减和自身免疫性甲状腺炎患者也可出现阳性，有助于以上疾病的病因学诊断。

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