小罗随身听甲状腺实验室指标的临床应用

小罗随身听，

随时，随地，随缘学

最近又一新词火爆朋友圈——“佛系”。

什么是佛系？

有也行，没有也行，不争不抢，不求输赢。

（来源：新世相）

看到了很多佛系生活状态，小编不经想到，诊典展播里也有这样一批佛系读者的存在：

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佛系读者心理素质极好，刚看过肿瘤脓血小儿腹泻，转身也能立马去吃饭贼香。

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佛系读者不介意何时更新，总是想起来了才会看，在随机的某一天，随机地打开页面。

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佛系读者喜欢边喝热水边刷手机，但是否阅读全文，完全随缘。有干货就随便看看，没有便点击返回。

佛系读者喜欢“随缘学习法”，就是随时，随地，随缘学。

为了满足广大佛系读者的需求，小编特别增加了随身听系列文章，方便你们利用碎片化的时间学习。

我们请到的是来自

中医院内分泌科

徐明彤教授

徐明彤教授从甲状腺功能实验室检查，甲状腺自身抗体实验室检查，其他实验室检查三个方面出发，来解读"甲状腺实验室指标的临床应用"。

本期专家

徐明彤教授

中医院

内分泌科主任医师，医学博士，博士生导师

中华医学会内分泌学分会肥胖学组成员

中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会委员

中华预防医学会糖尿病预防与控制分会委员

广东省健康管理学会甲状腺病学分会副主任委员

广州市医学会甲状腺疾病学会常委

Part1

甲状腺疾病概述

甲状腺激素的合成代谢与调节

通过下丘脑－垂体－甲状腺轴进行负反馈调节机制。

甲状腺疾病有广泛的影响范围

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甲状腺疾病在女性和老年人中更常见

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症状通常缓慢出现，不引人注意

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甲状腺疾病通常被误诊为抑郁﹑月经问题﹑绝经或者高脂血症。

美国一项研究表明：

“…9.9%的人有甲状腺异常，而绝大部分都被忽视。”

“…甲状腺疾病很常见，不容易发现并且可能会导致不良的后果...”

Part2

甲状腺疾病的相关实验室检查

甲状腺功能逐级检测路径

信息来源：德国Chemnitz医院和美国ARUP实验室使用的甲状腺功能紊乱检测方案

甲状腺功能性指标的临床应用

1

功能性指标首选TSH

TSH降低

甲亢

TSH升高

甲减

中枢性甲减

FT4降低，TSH降低、正常或轻度增高

不适当TSH分泌综合征

甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高

2

TT4、TT3——反映甲状腺功能状态的指标

甲亢

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TT3增高常较TT4增高出现更早

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TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感

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T3型甲亢诊断主要依赖于TT3,TT4可不增高

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T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高

甲减

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TT4降低更明显，早期TT3可正常

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许多严重的全身性疾病可有TT3降低

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TT4在甲减诊断中起关键作用

3

fT3、fT4的影响因素

血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，理论上不受TBG变化影响，稳定性不如总激素测定

疾病影响

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血清TBG明显异常

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家族性异常白蛋白血症

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内源性T4抗体

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某些NTI(如肾衰）

药物影响

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胺碘酮、肝素（FT4↑）

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苯妥英钠、利福平（FT4↓）

是判断甲状腺功能的主要指标

甲状腺自身抗体的临床应用

TPOAb（过氧化物酶抗体）

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基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份

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一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体（IgG型为主）

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诊断自身免疫性甲状腺疾病

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对甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关

TgAb（甲状腺球蛋白抗体）

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基本也由B淋巴细胞产生，与TPOAb可能存在共同的亚链

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TgAb在疾病发生中的作用未明

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自身免疫性甲状腺疾病的诊断

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分化型甲状腺癌术后监测中与血清Tg一起测定

TRAb（促甲状腺激素受体抗体）

个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以有TSAb和TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化。

甲状腺球蛋白的临床应用

试剂要求：

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要采用可靠的Tg检测试剂

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功能敏感性应当至少1ng/mL（即使TSH处于抑制状态，仍能够检测到很少量的甲状腺组织）

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检测结果应当用CRM-标准品校正（降低检测间的偏倚）

其他要求：

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同一患者应在同一实验室、采用同一种方法进行Tg检测

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要应用敏感的免疫分析法同时检测血清TgAb，如果TgAb阳性，免疫法Tg测定结果会假性降低

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分化差的甲状腺癌可能分泌Tg很少，随访中Tg可信度低

降钙素的临床应用

甲状腺滤泡旁C细胞是循环成熟降钙素主要来源，但某些甲状腺以外神经内分泌细胞也可分泌降钙素。

MTC（甲状腺髓样癌）

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诊断MTC

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进行MTC术后随访监测

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区分鉴别嗜铬细胞瘤MENⅡ和MTC

MTC以外疾病

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小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤

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良性C细胞增生

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其他疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等

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小编听说佛系读者看到好文章时，很少评论，心中会油然而生一种文章即众生相、众生皆痴的慈悲，然后随手甩出一个赞。

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参考文献

1.NemeroffCB.Clinicalsignificanceofpsychoneuroendocrinologyinpsychiatry:focusonthethyroidandadrenal.JClinPsychiatry.;50(suppl):13-20.

2.KlausenIC,NielsenFE,HegedüsL,GerdesLU,CharlesP,FaergemanO.Treatmentofhypothyroidismreduceslow-densitylipoproteinsbutnotlipoprotein(a)Metabolism.;41:-.

3.PolikarR,BurgerAG,ScherrerU,NicodP.Thethyroidandtheheart.Circulation.;87:-.

4.Vassilopoulou-SellinR,SellinJH.Thegastrointestinaltractandliverinhypothyroidism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbar’sTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;:-.

5.MosesAM,ScheinmanSJ.Thekidneysandelectrolytemetabolism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbar’sTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;:-.

6.EmersonCH.Thyroidfunctionanddiseaseinthefemale.In:GoldJJ,JosimovichJB,eds.GynecologicEndocrinology.4thed.NewYork,NY:PlenumPublishingCorp;:-.

7.HaddowJE,PalomakiGE,AllanWC,etal.Maternalthyroiddeficiencyduringpregnancyandsubsequentneuropsychologicaldevelopmentofthechild.NEnglJMed.;:-.

G.J.Canaris,etal.,ArchivesofInternalMedicine;(4);-

罗诊审字：

“诊典展播”

会议盛况尽领先机。

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