呆小症原来是甲状腺功能减退引起
2019-2-19 来源：不详 浏览次数：次甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌缺少或生物效应不足，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。在胎儿及新生儿期发病，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。
根据病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：
1
原发性甲减：由甲状腺病变所致。
2
继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致。
3
三发性甲减：系下丘脑TRH缺乏所致。
4
外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。
临床表现
ClinicalManifestaion
甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。
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TOP1
皮肤
甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。有些病人的水肿呈凹陷性。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于真皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。
TOP2
心血管系统
甲状腺激素减少使心率减慢、血容量减少。这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少，皮肤血供减少使得皮肤发凉、苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱。心绞痛少见，甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。
TOP3
呼吸系统
声带增厚引起声嘶较常见。部分病人X线检查发现胸腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度。阻塞性睡眠呼吸暂停较常见。
TOP4
消化系统
舌常肥大，食欲减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致。胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心、呕吐、腹胀、便秘。甲减患者很少出现腹水，但可伴随胸腔积液、心包积液而发生腹水。甲减对肠多种营养物质的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可能正常或增加。转氨酶水平可以升高。
TOP5
神经系统
甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟。成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上表现为疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡常见，腱反射迟钝。
TOP6
肌肉骨骼系统
肌肉痉挛、疼痛、发僵常见，气温低时更明显。肌肉收缩和舒张迟缓导致动作笨拙缓慢，婴儿和青少年患者碱性磷酸酶常低于正常，骨密度可略增高。
TOP7
造血系统
由于氧的需要量减少及红细胞生成素减少，红细胞数量减少，约25%的甲减病人贫血，常表现为正细胞正色素性贫血。由于月经过多及铁吸收障碍，也可出现小细胞低色素性贫血。白细胞总数及分类正常，血小板数量正常。
TOP8
泌尿系统
肾脏血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和分泌功能均有所下降，尿量减少。尿素氮、肌酐多正常，尿酸可升高，可能会出现轻度蛋白尿。肾脏对水的排出减少及亲水性物质在组织中积聚导致水潴留，使总体液量增加，低钠血症常见。
TOP9
生殖系统
甲状腺激素对两性的性发育和生殖功能均有影响，青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退，不排卵。月经过多和月经紊乱。怀孕机会减少，易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。
TOP10
能量代谢系统
能量代谢减弱、产热减少，表现为基础代谢率降低、食欲不振、畏寒。蛋白合成减慢表现为骨骼及软组织生长迟缓。
TOP11
黏液性水肿昏迷
也可称为甲减危象，是各种原因导致的严重甲减合并多系统并发症的危重阶段，如未能及时诊断治疗，病死率可达50%以上。此种情况常发生在病程长、且未经适当治疗的重型甲减患者，可因寒冷、感染、手术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起。患者表现为昏迷，或先嗜睡，短时间内逐渐发展为昏迷。前驱症状主要有对寒冷不能耐受及疲乏。通常发病前数月已感疲乏及嗜睡。
TOP12
亚临床甲减
此种患者既无明显甲减的症状，也缺少典型甲减的体征，血中的甲状腺激素也在正常范围，仅血中的TSH高于正常。由于绝大多数亚临床甲减患者症状很少或者根本没有症状，因此临床上此类人群常被漏诊或不易被诊断。
TOP13
老年甲减
老年甲减的许多症状容易和衰老的表现相混淆，如怕冷、便秘、反应迟钝、皮肤干枯等。
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TheEnd
实
验室检查
血清甲状腺素水平、FT4、FT3、血清三碘甲腺原氨酸降低。血TSH升高。正常老年人的血T4、T3及FT4水平均较成年人低，而T3及TSH较成年人的数值高。在分析结果时应予以考虑。
血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白胆固醇的含量改变不明显。口服葡萄糖耐量试验示低平曲线。由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起者，血中的抗甲状腺抗体滴度可以明显升高。
心电图改变，可有低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置、P-R间期延长、房室分离、Q-T间期延长等异常。核素扫描对甲状腺和甲状腺结节的功能评价有一定意义。先天性甲减、家族性甲减的病因诊断有赖于分子生物学检查。可根据临床需要选择相应的分析方法。必要时可通过活检或针吸穿刺取甲状腺组织或细胞做病理检查协助诊断。
治
疗
不论是甲状腺性甲减还是下丘脑性、垂体性甲减，用甲状腺激素治疗效果良好。除了抗甲状腺药物及甲状腺次全切除术引起的暂时性甲减外，其他原因所致的甲减应长期服用甲状腺激素。
左甲状腺素钠(L-T4)
左甲状腺素钠(L-T4)作用迟缓而持久，起效较慢，病人易耐受。1次/d，服用方便，且剂量易于掌握。
干甲状腺粉(片)
干甲状腺粉(片)是由动物甲状腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3。
原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正。伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始，起始量每天12.5～25μg。经过细致的临床和实验室评估后，逐渐增加剂量。原发性甲减患者血TSH水平恢复正常。
监测治疗的效果，原发性甲减患者甲状腺激素剂量是否合适，通过测定血TSH，易于监测。用敏感的检测方法测得的TSH在正常范围。
在某些情况下，甲状腺激素的需要量会发生变化。接受雄激素作为乳腺癌辅助治疗的妇女，替代治疗应减少；孕妇左甲状腺素钠(L-T4)的需要量增加50%～%，产后数周内恢复原来剂量。某些药物对左甲状腺素钠(L-T4)有吸附作用，建议空腹服用。
预
防
1.呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，必要时加用小剂量甲状腺素制剂，并避免其他致甲状腺肿的药物。
2.成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性Ⅰ治疗甲亢引起的甲减。
3.积极防止甲减病情恶化：早期诊断，早期及时有效的治疗，是防止甲减病情恶化的关键。早期治疗可有效的预防危象的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激。
4.防止甲减愈后复发：甲减病愈后机体尚处于调理阴阳，此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理，增强体质提高御病能力，是病后防止复发的重要措施。
预
后
甲减治疗效果较好，少数重型黏液性水肿低温昏迷患者，可因垂体危象而死亡，大多数病人经过甲状腺素片治疗都能恢复。
内分泌科简介
市公卫中心平顶山院区内分泌科现有医务人员22人，其中主任医师1名，副主任医师1名，硕士生研究生6名，主治医师3名，副主任护师1名。
拥有胰岛素泵、多导心电图机、输液泵、脑循环仪、TDP治疗仪、心电监护、糖尿病植物神经病变检测、糖化血红蛋白仪、血酮仪、双能X线骨密度仪等先进设备。
我科在以糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺、骨质疏松、痛风、代谢综合征为主的代谢内分泌病诊治方面有丰富的临床经验,全面开展风湿结蹄组织疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎、血管炎、风湿热等）的诊治工作。
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