老年人的甲状腺癌1Hrthle
2016-11-14 来源：不详 浏览次数：次老年人的甲状腺癌（1）：Hürthle细胞癌
甲状腺癌多发生于40岁以下年轻人，好发于年轻人的甲状腺癌多是分化型的乳头状癌和滤泡癌，大体上这些癌都十分温柔，预后非常好。
但是有些特使类型的甲状腺癌则好发于老年人，在年轻人中群中非常罕见。这些好发于老年人的癌往往恶性程度高、侵袭性强、预后极差。
今天介绍的Hürthle细胞癌就是一种好发于老年人的甲状腺癌。
Hürthle细胞癌实际上也是一种分化型的甲状腺癌，一般将其视为一种特殊类型的滤泡癌。大约占所有分化型甲状腺癌的5%，侵袭性较其他分化型甲状腺癌强、转移率高、预后差。
Hürthle细胞癌好发于老年人，中位发病年龄为61岁。该病多见于女性，男女比约1∶2。老年患者的近期内生长较快、出现疼痛和产生压迫症状的甲状腺包块应高度警惕本病的可能。
Hürthle细胞癌的另外一些特点：灶性和双侧发生；淋巴结或远处转移可能为首发症状；既往头颈部照射史和有甲状腺癌或内分泌肿瘤的家族史；甲状腺功能多正常但也可以表现为甲亢或甲减；可能同时合并其他良性甲状腺或甲状旁腺疾病，如原发性甲亢、结节型甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、甲状旁腺瘤和滤泡性腺瘤等，也可发生于这些病变术后的残余组织。
Hürthle细胞癌有较强的侵袭性，文献报道有34%发生转移，而有10%～20%的病人初诊时就发现转移，广泛浸润者颈部淋巴结转移率高达37%。血道转移较常见，主要转移至肺、骨和中枢神经系统；淋巴转移并不少见，主要转移至局域淋巴结，局域淋巴结转移并不是预后不良的因素。
病理上，Hürthle细胞癌的诊断与其他滤泡癌一样，需要包膜浸润和（或）血管侵犯。肿瘤内的Hürthle细胞比例超过75%的滤泡癌才可以诊断为Hürthle细胞癌。（与其他滤泡癌一样，穿刺和术中冰冻由于取材不足，并不能直接诊断Hürthle细胞癌，点击右边：甲状腺滤泡性肿瘤，为什么穿刺病理不能鉴别某些甲状腺结节的良恶性？）
Hürthle细胞是一种在桥本氏病和甲状腺滤泡性肿瘤中出现的一种细胞。Hürthle细胞起源于滤泡上皮细胞，关键特性包括嗜酸性颗粒细胞质、泡状细胞核和大核仁。Hürthle细胞体积大于滤泡细胞，往往是大型、多边形细胞。细胞质内有大量嗜酸性颗粒性质，通常线粒体的含量高所致。Hürthle细胞可以出现在桥本氏病、甲状腺腺瘤和甲状腺滤泡癌中。Hürthle细胞比例超过75%的甲状腺腺瘤和滤泡癌分别称为Hürthle细胞腺瘤和Hürthle细胞癌。Hürthle细胞腺瘤的男女发病比例为1:8，Hürthle细胞癌男女发病比例为1:2。
Hürthle细胞癌在超声上缺乏特异性，通常表现为短期内快速增大的低回声包块，一般无钙化，液化和囊性变均少见，边界通常较清（也有边界不清者），文献报道血流多数较丰富，以周边不规则血流为主。
对于50岁以上的老年患者，甲状腺内的快速增大的较大实性低回声包块一定要想到Hürthle细胞癌的可能。
Hürthle细胞癌的治疗主要以手术治疗为主。由于肿瘤的摄碘率低，因此对放射性碘治疗敏感度很差，这也是本病预后不佳的原因。
图1Hürthle细胞癌。女，59岁，3个月来左甲状腺结节增大明显就诊。（左图横断，右图纵断）
图2Hürthle细胞癌。男，64岁，甲状腺结节就诊。（左图横断，右图纵断）
