每日学习亚急性甲状腺炎

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亚急性甲状腺炎　（“瘿痈”相似，可归属于“瘿病”、“瘿肿”、“瘿瘤”）

　　西医病因 　　1.病毒感染：起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。最常见为柯萨奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。 　　2.与HLA（人类白细胞相容性抗原）-B35相关。 　　中医病因病机 　　内伤七情或外感六淫邪毒，均可引起气血不畅，痰凝血瘀，壅结于颈前。 　　1.肝胆郁热 　　2.阴虚火旺 　　3.痰瘀互结 　　4.脾阳不振 　　病位在颈前，与肝胆肺脾关系密切。 　　病机是痰、热、气、瘀壅结。早期病性多属实，久病则为虚实夹杂。 　　临床表现 　　临床特点多发于20～50岁的成人，男女之比为1：（3～4）。起病急骤，初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。 　　症状特征性的甲状腺部位疼痛，常向下颌、耳部及枕骨放射，少数可无疼痛；一过性甲状腺毒症表现。 　　体征甲状腺轻度结节性肿大，质地中等，压痛明显，常位于一侧，或一侧消失后又在另一侧出现。 　　实验室检查 　　1.血沉早期明显增快，可达mm/h以上。 　　2.甲状腺功能检查甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3、T4水平一过性增高，甲状腺摄I率显著降低，呈特征性分离现象。甲状腺滤泡内激素减少后，T3、T4下降，TSH增高。 　　诊断 　　甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛，伴有全身症状。 　　甲状腺摄I率和血清T3、T4呈分离现象。 　　西医治疗 　　1.轻症患者---可予非甾体抗炎药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程2周左右。 　　2.症状较重者---给予泼尼松10～15mg，每日3～4次，症状及血沉改善后可逐渐减量，维持4～6周。停药后如有复发，再予波尼松治疗仍有效。 　　3.若伴一过性甲状腺毒症，可给予普萘洛尔。 　　4.伴一过性甲减可适当补充甲状腺制剂 　　中医辨证论治 　　肝胆郁热证 　　证候：颈前肿胀疼痛，发热，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，颜面潮红，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 　　治法：清肝泻胆，消肿止痛。 　　方药：龙胆泻肝汤加减。 　　阴虚火旺证 　　证候：颈前肿块或大或小，质韧，疼痛，口燥咽干，潮热盗汗，心悸，失眠多梦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 　　治法：滋阴清热，软坚散结。 　　方药：清骨散加减。 　　痰瘀互结证 　　证候：颈前肿块坚硬，疼痛不移，入夜尤甚，情绪不畅，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 　　治法：理气活血，化痰消瘿。 　　方药：海藻玉壶汤加减。 　　脾阳不振证 　　证候：颈前肿块，疼痛不甚，面色无华，疲乏无力，头晕多梦，畏寒肢冷，纳呆，腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉细。 　　治法：温阳健脾，化气行水。 　　方药：实脾饮加减。

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