普外专题四十二安可晶在颈部内镜甲状腺切

生物蛋白胶在颈部内镜甲状腺切除术中的应用及效果分析

武汉经医院外科

王进超，蔡胜华

目的：探究生物蛋白胶在颈部内镜甲状腺切除术中的应用及止血效果。

方法：选择年7月至年7月武汉经医院接治的行颈部内镜甲状腺切除术的患者78例，按随机数字表法分为两组。观察组37例采用生物蛋白胶配合引流管引流，对照组41例采用引流管引流，观察两组患者术后的第1日引流量及总引流量、引流管拔除的时间、切口拆线的时间、切口愈合情况及术后不良反应。

结果：观察组患者术后第1日引流量、总引流量、引流管拔除时间、切口拆线时间均显著低于对照组［(35.1±2.4)mL比(44.6±4.3)mL，(48±4)mL比(80±78)mL，(17.7±1.6)h比(25.8±2.4)h，(4.4±0.6)d比(5.3±1.5)d］，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者在切口粘连和术后感染发生率显著低于对照组［0%比19.5%(8/41)，0%比14.6%(6/41)］，差异有统计学意义(P＜0.05)，在声音嘶哑、颈部肿胀、吞咽时牵拉感发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论：甲状腺手术中应用上生物蛋白胶不仅能明显减少引流液，而且还能降低患者术后的感染率，并促进切口的愈合。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的代谢［1］。甲状腺呈现很薄的一层，位于甲状软骨下且紧贴在气管第三、四软骨环的前面，由两侧叶和峡部组成，其组织血运丰富，渗血较多［2］，在甲状腺手术中通常会放置引流管，但是引流物的放置会增加患者的组织粘连及感染的概率，随着科学的进步，生物蛋白胶在腹部外科、心胸外科、骨外科等得到了广泛的运用，在甲状腺外科手术中，由于其操作简单、止血效果好、切口愈合快、组织粘连少等优点［3］，决定了生物蛋白胶在甲状腺手术中的广泛应用，本研究通过对行甲状腺切除术的患者在术中运用生物蛋白胶的应用及效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择年7月至年7月武汉经医院接治的行颈部内镜甲状腺切除术的患者78例，按随机数字表法分为两组。观察组37例，其中男21例、女16例，年龄25～70岁，平均(47.4±8.7)岁，结节性甲状腺肿16例，甲状腺囊肿11例，原发性甲状腺功能亢进症7例，甲状腺癌3例。对照组41例，其中男23例、女18例，年龄26～69岁，平均(49.1±8.1)岁，结节性甲状腺肿15例，甲状腺囊肿13例，原发性甲状腺功能亢进症11例，甲状腺癌2例。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用引流管引流:手术结束后，在甲状腺窝内放置胶管作引流物，再在颈白线经皮肤切口将其引出，不施加负压，仅用引流袋。观察组患者在采用引流管引流的同时采用生物蛋白胶进行止血处理，在手术结束后，对患者出血部位吸尽积液，确认没有活动性的出血后，使用0.9%NaCl注射液冲洗，然后将创面用纱布搽拭干净，保持创面的洁净，然后使用生物蛋白胶喷涂于出血部位，迅速形成乳白色凝胶，5～10s内可形成一层半透明乳白色的薄膜，3～5min内便能完全凝固，2h后强度最强，8～15d内即可被组织吸收。

1.3观察指标

对患者术后第1日引流量、总引流量、引流管拔除时间、切口拆线时间进行记录分析，在术后对患者随访6个月，并对期间出现的声嘶、颈部肿胀、切口粘连、吞咽时牵拉感、术后感染的情况进行记录分析。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(珋x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后的各项指标比较

观察组患者第1日引流量、总引流量均显著少于对照组，引流管拔除时间、切口拆线时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2两组患者术后的不良反应比较

观察组患者切口粘连和术后感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，在声音嘶哑、颈部肿胀、吞咽时牵拉感发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2

3讨论

甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，血运组织非常丰富。其不仅能调节新陈代谢、促进机体生长发育，还能对能量的使用速度、蛋白质的制造、体内荷尔蒙敏感性的调节起到控制作用。在甲状腺切除术中，生物蛋白胶不仅能有效地减少术后创面渗血，加快患者切口的愈合，而且还具有操作简单、防止粘连、减少医师的操作的特点［4］。生物蛋白胶最早的使用可以追溯到年，由于当时科技的落后，在安全等方面并未完善，随着科技的发展，生物蛋白胶在有效性和安全性上得到了进一步的改进，临床上得到了广泛的应用［5］。生物蛋白胶在临床上具有多种用途和特点，其不仅能模拟凝血过程的第3步在创面上形成一层纤维蛋白膜从而有效地止血，而且还可以作为粘合剂，用于封堵和防漏的作用，并能加快切口的愈合，与其他传统止血方法相比有明显的优势［6］。

生物蛋白胶是一种生物蛋白制剂，主要由纤维蛋白原主体、主体溶解液和凝血酶、钙离子组成［7］，生物蛋白胶是通过血液中凝血过程中纤维蛋白原、凝血酶和钙离子的相互作用，模拟机体凝血过程的最后阶段，而实现止血效果，当溶解液混合后，凝血酶可以使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体，在钙离子与凝血酶的相互作用下，自发的聚合成不稳定可溶解的纤维蛋白多聚体，而后逐渐稳定，从而能够封闭缺损的组织，防止创面的渗血、渗液，对小静脉与毛细血管出血有很好的效果，并促进创面的愈合，防止组织黏连［8］。而本研究结果显示，观察组患者第1日引流量、总引流量显著少于对照组，引流管拔除时间、切口拆线时间均显著短于对照组(P＜0.01)，观察组切口粘连和术后感染率显著低于对照组(P＜0.05)，证明了生物蛋白胶具有防止粘连、促进切口愈合、防止渗血的特点，能够对患者术中的止血及术后的恢复起到很好的作用。目前在骨外科、脑外科、泌尿外科、妇产科等多种外科手术得到较为广泛的应用［9］。生物蛋白胶还具有操作简单、作用迅速、填充创口、减少组织粘连、生物相容性好等特点［10］。在甲状腺手术中医师在术中只需要将已调配好的生物蛋白胶均匀地喷洒与创面就能达到止血效果，而且在短时间内填充了甲状腺手术后所产生的组织缺损，避免了切口内腔隙，从而避免了切口内渗血导致的感染，促进切口的愈合。生物蛋白胶在切口组织表面形成了一层纤维蛋白网膜，从而覆盖了组织缺损面，起到保护组织生长及修复的作用，而且又有效地隔离了正常组织，起到防止组织粘连的效果［11］。本研究中患者的术后愈合情况较好，也充分地表现了生物蛋白胶的填充切口、生物相容性好等特点。在生物蛋白胶的使用上需要注意在使用前询问患者是否有过敏史，使用时避免连接喷嘴中的空气，导致凝胶而发生堵塞，应在手术前5h内配制使用。

相关研究显示，甲状腺切除术会常规置放引流物，甚至还会加负压吸引，而引流物的放置会对创面渗液造成更严重的渗漏，诱发出血，而引起术后切口的感染、愈合慢等症状［12］。本研究结果表明，患者术后第1日引流量、总引流量、引流管拔除时间、切口拆线时间与相关文献报道［12］的传统引流止血相比都明显得到提升，这也显示了生物蛋白胶在甲状腺切除术中的应用价值，对患者的耐受程度起到了良好的改善。总的来说，生物蛋白胶在甲状腺切除术上具有恢复性强、安全性高、止血效果好等优点。

综上所述，颈部内镜甲状腺切除术中应用生物蛋白胶具有良好的止血效果，不仅安全有效，而且操作简单，临床上应广泛推广使用。

参考文献

［1］林凌，冯键，胡定中．外科治疗胸内甲状腺肿的临床研究［J］．医学综述，，18(8):-.

［2］姜恒，刘鸿，谢拥军，等．内镜下经气管入路甲状腺切除术的应用解剖及临床意义［J］．第三军医大学学报，，34(13):-.

［3］刘首记，王湛．医用生物蛋白胶应用于甲状腺次全切除术的意义［J］．现代生物医学进展，，7

(9):-.

［4］李寅，何兆群．医用生物蛋白胶在甲状腺次全切除术中的应用［J］．广东医学，，26(2):-.

［5］陈继凤，彭江，张莉，等．生物蛋白胶作为骨髓间充质干细胞移植载体的体外相容性研究［J］．中国矫形外科杂志，，20(15):-.

［6］赵喆，王玉，彭江，等．化学去细胞异体神经周围复合BMSCs生物蛋白胶复合物促周围神经缺损修复［J］．中国修复重建外科杂志，，25(4):-.

［7］周汉军．全甲状腺切除术中相关并发症的危险因素分析［J］．医学综述，，19(23):-.

［8］杨卫平，邵堂雷．甲状腺手术后出血预防和处理［J］．中国实用外科杂志，，32(5):-.

［9］宋永蔚，张静潭．医用生物蛋白胶在甲状腺单侧腺叶及峡部切除术中的应用［J］．亚太传统医药，，5

(6):57-58.

［10］张海东，龚单春，张庆翔，等．甲状腺手术后不置引流的技术探讨［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，29(2):-.

［11］王景丽．医用生物蛋白胶在甲状腺手术中的应用观察［J］．山东医药，，48(43):55-56.

［12］夏非，华清泉，江洋，等．内镜辅助甲状腺手术中喉返神经与甲状旁腺的辨别及防护［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，28(12):-.