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甲状腺病变钙化的CT诊断思路流程图，真的

2017-1-2 来源：不详浏览次数：次

甲状腺病变钙化的CT诊断思路流程图

注：如果以上流程因字小看不清楚，点击图表，放大即可观看！

流程甲状腺病变钙化的CT诊断思路流程图

以下意见是韩志江老师（丁香园相沙）一家之言，定有很多不足，敬请您提出宝贵意见和建议，以下附带作者关于甲状腺钙化性病变方面的文章，感兴趣的话，不妨看看！

分级标准：

1级：

（1）完全连续的环状钙化：指最大层面及其上下相邻的两个层面完全连续，CT骨窗未见任何中断不连，这类环状钙化较少见。

（2）高强化的环状钙化：高强化对良性结节诊断的特异度高达97-99%，笔者将在甲状腺结节性病变诊断流程图中提及。环状钙化高强化结节非常少见，据笔者经验，目前尚无一个特例。

2级：

（1）晕征出现：是指增强CT后，粗钙化周围见带状强化程度减低区，钙化与甲状腺组织之间的分界更清晰。带状低强化区产生的机制是钙化周围纤维化结构血供较少，增强后强化程度明显低于周围甲状腺组织，与平扫相比，增强后甲状腺密度与钙化周围纤维化之间的密度差明显增大。

（2）环状钙化增强清晰：环状钙化意味着钙化发生于结节的边缘或包膜，从而阻断其内血供，继而发生囊变坏死，一旦病灶内发生囊变坏死，意味着增强后无强化，或不明显，而甲状腺组织显著强化，增强后甲状腺目的与环内之间的密度差明显增大。

（3）孤立性粗钙化的伪影：伪影产生机制是射线硬化效应和部分容积效应，前者是X线穿过高密度的孤立性钙化结节后发生衰减，导致对应的投影数据缺失，周围组织信息丧失而产生钙化伪影，典型的硬化伪影表现为“杯状”，中间黑，边缘白，后者是同一层扫描中包含孤立性钙化和甲状腺组织时，所测值是这两种物质的平均密度，而不能反映出单纯孤立性钙化结节或甲状腺密度。可想而知，如果钙化越密实，其伪影越显著。

恶性粗钙化则以间断且松散的小斑状、沙粒状、分隔状为主，钙化间见恶性肿瘤细胞的浸润，相应CT检查中伪影不明显或无伪影，而良性粗钙化或骨化多以连续且密实的板状、块状、条状、弧状及结节状为主，相应CT检查中出现伪影。

（4）孤立性粗钙化连续：其机理同伪影，简而言之为良性钙化连续，而恶性粗钙化散在。

3级：

单发微钙化：超声检查中的微钙化对恶性结节诊断具有高度价值，甚至很多学者认为是诊断乳头状癌特异度最高的征象。据我们自己的经验，CT上单发微钙化在超声上往往是多发的，说明在微钙化的判断上，CT的分辨率远远不及超声，而多发微钙化强化提示恶性，这也是超声为什么如此重视微钙化的原因。因为结节性甲状腺肿发生微钙化的概率并非很低，且结节性甲状腺肿的发病基数远大于恶性肿瘤，所以，对于单发微钙化的结节，很难笼统概括位良性或恶性。

4级：

（1）多发微钙化：多发微钙化对恶性病变诊断具有很大的价值，但具体仍需要看钙化的分布状态，如果是散在分布于较大结节内部，很难确定是恶性，而如果是在结节内呈簇状分布，恶性的可能性非常大。

（2）晕征消失：钙化周围的低密度区为纤维化，增强后低密度区消失。其机制为钙化周围存在纤维化区，恶性肿瘤细胞浸润到纤维化区内，将其分隔为若干个块，类似网状，内含恶性肿瘤生长所需要的血管，所以，增强后恶性病变钙化周围纤维带强化明显，与周围甲状腺组织强化差异缩小，晕征消失。

（3）环状钙化增强后模糊：其机理与晕征消失相同。

（4）孤立性粗钙化无伪影：见孤立性粗钙化伪影部分说明。

（5）孤立性粗钙化中断：见孤立性粗钙化连续部分说明。

5级

弥漫性微钙化：这个征象是笔者认为唯一一个可以达到确诊程度的征象，其机制为弥漫硬化亚型乳头状癌，或实体亚型乳头状癌，该类型极其容易出现淋巴结转移，需要高度重视。

6级：经过组织或细胞学证实的恶性肿瘤。

韩志江老师，5余年来专注于对甲状腺CT征象的研究，总结出供大家参考学习，在此感谢韩志江老师辛苦付出！

以下是韩志江老师以第一作者或通讯作者已发表的甲状腺疾病钙化方面的文献，供大家参考学习！

[1].杨海,舒艳艳,韩志江.CT钙化分型对甲状腺良、恶性结节的诊断价值.中国临床医学影像杂志,,25:-.