甲状腺结节的自述

我叫甲状腺结节，兄弟姐妹众多，身材相貌不一，脾气性格迥异。大多数呢，个子娇小，深藏不露，所以靠手来发现我有点难度哦，大概只有3-7%的机会能够摸到。可是如果做B超的话，绝大部分都会现形了，检出率大概20-76%。

　　关于我是怎么生出来这个问题，说来话长，我的出生、成长与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入过多或过少等因素有关。记不住这些深奥的名词没有关系，熟悉我的家庭成员更重要，因为这决定了是与我和平共处还是“一刀两断”。

我的家庭成员

（1）急脾气老大：这个家系比较简单，叫做炎性结节，可以是急性化脓性甲状腺炎，也可以是亚急性甲状腺炎。他们可能体型较大，会让人觉得脖子痛，往往给人感觉像“坏人”，其实不过是“外强中干”，一般这类结节通过某些消炎或止痛药治疗就会缩小或消失。

（2）急脾气老二：这个家系有点小复杂，叫做伴甲状腺功能亢进的结节性甲状腺肿。他们的“本质”大部分还是好的，极个别情况下“本质”会变坏。所以要进行跟踪，如果进行性增大，还是手术摘除为好。当然前提要把“急脾气”用药物控制好了以后再进行手术。

（3）急脾气老三：这个家系很单纯，叫做自主性高功能腺瘤。虽然脾气急，可是标准的“刀子嘴豆腐心”。如果您被诊断为自主性高功能腺瘤，您也是幸运的。只要药物控制好了以后再进行手术就基本上一劳永逸了。

（4）慢脾气老四：这个家系水挺深的，是合并了甲状腺功能减退的甲状腺结节。脾气虽然慢，让您觉得总是提不起劲来，忘性也大，人会虚肿，但是他们的“本质”需要仔细探究。有的叫“桥本氏甲状腺炎合并良性结节”，有的是“桥本氏甲状腺炎合并恶性结节”，有的干脆就是“甲状腺癌”。如何分辨我待会会细细分解。

（5）怪脾气老五：这个家系跟老四家系有点类似。或者平时默默无闻，发起火来好像火山爆发，让您脖子疼得够呛；或者一会跟您战得热火朝天，一会又跟您冷战到底。他们的本质可能是好人，属于“良性甲状腺结节伴结节内出血”；也可能是坏人，属于“甲状腺癌伴迅速增大、出血、坏死”；还可能是双面人，比如先是“桥本氏甲状腺炎合并良性结节”，后来变成“桥本氏甲状腺炎合并恶性肿瘤”。

（6）没脾气老六：这个家系成员人数最多，占到甲状腺结节的95%以上，就是单纯的甲状腺良性增生性结节。大部分情况下我们可以与老六和平共处，但还要时不时的关心他们一下，就是定期随访他们有没有身材相貌的变化。

如何辨别这些家庭成员的好坏呢？

当甲状腺结节合并存在以下情况时，需引起高度重视：①有甲状腺癌的家族史；②有头颈部辐射接触史，如放射治疗史；③甲状腺结节在短期内迅速增大，且无疼痛，压痛等；④癌胚抗原及降钙素等肿瘤标志物升高；⑤B超提示甲状腺结节边界不清，细点或沙粒样钙化，或合并有颈部淋巴结肿大；⑥CT或磁共振（MRI）提示甲状腺结节呈侵袭性生长；⑦甲状腺结节穿刺细胞学检查确诊恶性者。

　　大部分的甲状腺癌属于乳头状癌，是所有恶性肿瘤里面恶性程度比较低的，不必终日惶惶不安，当然也是需要手术治疗。有一种最凶险的甲状腺癌叫做“甲状腺髓样癌”，尽管十分罕见，但是恶性程度很高，一旦发现，需要高度重视，立即进行以手术为主的治疗。

郑和昕，医院中-美糖尿病中心副主任医师，医学硕士，擅长糖尿病与糖尿病急慢性并发症诊治，对甲状腺疾病、骨质疏松、内分泌性高血压有丰富的诊疗经验。参与多项国家级、省厅级课题，在核心期刊发表论文30余篇。