甲状腺结节是好是坏

随着医疗超声技术发展，随着全民体检的大量普及，甲状腺结节的检出率逐年增加，那么这种结节是良性的还是恶性的，会对我们的身体造成伤害吗？它会不会癌变？这一系列的问题困扰着我们，那么我们应该如何正确认识“甲状腺结节”？

1.临床症状方面分析：

甲状腺结节十分常见。绝大多数患者没有临床症状，通常我们从2种渠道得知：1）医生查体触诊发现（患病率3%-5%）；2）超声发现（患病率20%-70%）。多为良性，恶性仅占5%左右。诊治的关键是鉴别良恶性。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）有颈部放射线检查治疗史；（2）有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。

2.辅助化验及检查分析：

1）血清促甲状腺素（TSH）和甲状腺激素（T3/T4）：恶性肿瘤绝大多数正常。TSH减低，T3/T4增高，提示高功能结节，此类结节绝大多数为良性。

2）甲状腺自身抗体：包括过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：是检测桥本甲状腺炎的金指标之一。少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴癌。

3）甲状腺球蛋白（Tg）水平:对鉴别结节性质没有帮助。

4）血清降钙素水平：明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2型家族史者，应检测降钙素水平。

5）甲状腺超声检查：高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。不仅可用于甲状腺结节的性质的判读，也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查。检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。提示结节恶性的特征有：（1）微小钙化；（2）结节边缘不规则；（3）结节内血流紊乱；三者提示恶性病变的特异性高，均达80%以上，但单独一项特征不足以诊断恶性病变。同时存在两种以上特征，或低回声结节中合并上述一项时，诊断敏感性明显提高。特别值得注意：结节的良性、恶性与结节大小无关，与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。

6）甲状腺核素显像（甲状腺ECT）：评价结节功能，分为“热结节”（占10%），“温结节”，“冷结节”（80%）。当结节囊性变或者甲状腺囊肿者也表现为“冷结节”，需要结合超声检查。“热结节”99%良性，恶性罕见。“冷结节”中5-8%恶性。

7）磁共振（MRI）和CT检查：不如超声敏感，不常规推荐。但对评估结节与周围组织的关系，特别发现胸骨后甲状腺肿有诊断价值。

8）甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查：鉴别良恶性最可靠、最有价值的诊断方法。敏感性83%，特异性92%，准确性95%。

上述的方法有利于我们鉴别结节的良恶性，当然，有发现后最好的方法是咨询专业的内分泌科医生，不要耽误治疗，带来严重后果。