甲状腺微创手术系列回顾2手术步骤简介
2018-3-8 来源：不详 浏览次数：次一、选择入路
我们常规采用三孔法，在两侧乳晕区各做约为一1cm弧行切口，即一个观察孔和两个操作孔。这里是放置镜头、器械操作及最后标本取出的地方。
专家意见：全腔镜甲状腺手术可经由不同的入路达成，常见的有腋窝、胸乳、全乳晕、口底及口前庭这几种，可根据不同病情及不同人群的需求可采用不同的入路方式。
二、建立空间
切口作好后，我们就需要向目的地甲状腺进军，但是乳房区、前胸区和颈前区不像腹腔，它们本身是没有空间的，所以我们就需要先创造空间。根据手术的路径，建空间的过程依次分为胸部空间（第一空间）、颈前空间（第二空间）、甲状腺旁空间（第三空间）的建立，类似于一站一站建地铁的过程。
在建立空间的时候，要求选对间隙，也就是要进入皮下深浅筋膜之间的无血管间隙，这个分离间隙的过程就好像将黏胶纸从底膜上掀起来，虽然看似粘在一起，实则可轻松分开，并不会出血。在充气环境下，分离开的皮肤及皮下组织就像帐篷一样被撑起来，所以这个过程也可以形象地称谓“搭通道帐篷”。
专家意见：解剖的技术要有“庖丁解牛”的技巧，不但要有熟悉的解剖，还要有熟练的腔镜操作技术。
三、分辨组织关系
将甲状腺充分暴露后，还不能马上去切，因为甲状腺旁边还有甲状旁腺和喉返神经，这两位可是伤不起，一旦损伤非哑即抽，所以必须辨明它们与甲状腺的关系后，全程暴露喉返神经和原位保留甲状旁腺，接下来才可以放手去切甲状腺。
专家意见：由于甲状腺局部解剖关系复杂精细，毗邻气管食道及颈部大血管等重要器官，与甲状旁腺紧密相依，支配发音的神经又在旁边，辩清关系极其重要。
四、切除肿瘤
切肿瘤分两个部分，一是断血管，二是将甲状腺与气管分离。我们采用“两个原则五步法”的方式紧贴甲状腺包膜离断血管，可以有效避免神经和旁腺的损伤。切下的标本将被放于标本袋中从乳晕切口取出。
五、关闭切口
切除完毕后，并不是大功告成，还需要仔细检查创面，处理出血点，再次确认喉返神经和甲状旁腺的完整性，冲洗创面，缝合打开的带状肌，我们常规在创腔内留置一根引流管以避免术后出血引起的紧急情况。最后我们将器械撤出，缝合两侧乳晕的切口，引流管将从右侧乳晕切口引出。
专家意见：撤出器械时，注意“天花板”以及通道是否有出血。
普外二区微创腔镜（第一住院部10楼）
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