达哥说亚急性甲状腺炎的甲功变化
2018-5-30 来源：不详 浏览次数：次小厮：昨天的推文，里面的病例，最后诊断了亚急性甲状腺炎。最有意思的是该病例甲功的变迁。
达哥：是的，该病通常可以出现可预见的甲状腺功能改变过程：先表现为甲状腺功能亢进，之后出现甲状腺功能减退，最终甲状腺功能恢复正常。
小厮：wow。。。这个过程怎么解释呢？
达哥：无论什么因素引发亚急性甲状腺炎，所导致的甲状腺炎症都会损伤甲状腺滤泡并激活储存于滤泡内的甲状腺球蛋白发生水解，其结果是大量甲状腺素(T4)和三碘甲状腺素(T3)不受调节地释放进入血液循环，导致临床和生化甲状腺功能亢进。由于甲状腺滤泡细胞受损及促甲状腺激素(TSH)的分泌因T4和T3血清浓度升高而受到抑制，所以新的激素合成也会停止，因此甲状腺功能亢进状态仅持续到贮存的甲状腺球蛋白被耗尽。
小厮：那后面出现的甲减和又恢复正常呢？
达哥：随着炎症的消退，甲状腺滤泡细胞再生并重新开始合成和分泌甲状腺激素，通常会有一段快速演变期，在此期间甲状腺功能会先恢复正常，随后变为甲状腺功能减退。甲状腺功能减退状态持续存在，直至甲状腺能够合成和分泌足够的甲状腺激素使患者恢复正常稳态。各时期通常持续2-8周，但最初由甲状腺功能亢进过渡到甲状腺功能正常的时间可能较短。几乎所有病例都会完全康复。
小厮：那是不是说甲减期，可以不治疗？因为它能自我恢复。
达哥：哪里有那么绝对呀。甲状腺功能减退通常不需要治疗，因为即使出现症状通常也较轻微且持续时间短。然而，如果患者的甲状腺功能减退较明显(TSH10mU/L)或引起轻度以上症状，应给予左甲状腺素(T4)治疗6-8周(目标是将TSH控制在正常范围内)，随后应该停用T4，并在停药4-6周时重新评估患者的甲状腺功能，以确定不是永久性甲状腺功能减退。
小厮：不过昨天的病例，没有颈痛，没有甲状腺压痛，血沉也不快。。
达哥：是的，临床表现并不典型。如果可能，还需要和误服甲状腺药物鉴别。
小厮：收到。那个，听说没有配图的推文不是好推文
摄影作者：杨思达
补充阅读：
亚急性甲状腺炎的特征：颈部疼痛、弥漫性甲状腺肿伴压痛，以及可预见的甲状腺功能改变过程。据推测，亚急性甲状腺炎是由病毒感染或病毒感染后的炎症过程引起。
亚急性甲状腺炎的诊断主要基于临床表现：颈部疼痛(常向上放射至颌部)、明显的甲状腺压痛和弥漫性甲状腺肿。对于疑似亚急性甲状腺炎的患者，应行甲状腺功能检查[促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(T4)和三碘甲状腺素(T3)]。甲状腺功能亢进的症状和体征可能存在或不存在，但TSH水平通常会降低(一般小于0.1mU/L)，而游离T4和T3浓度升高。红细胞沉降率(ESR)升高或C反应蛋白(CRP)水平升高以及甲状腺功能亢进阶段放射性碘摄取率减低有助于确定诊断。
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