甲状腺结节是良性还是恶性，怎么判断

检查甲状腺时，除了抽血化验，甲状腺超声是不可或缺的项目。

常用于甲状腺检查的多是彩超。为什么呢？

甲状腺就在肌肉下面，位置不深，血流非常丰富，最适合使用彩超来查看，而且还可以用来初步判断甲状腺结节的性质。

医生会把检查内容记录成文字，再截取有特点的图像，最后给出诊断意见，一张甲状腺彩超报告就成型了。

虽然看图是医生的事儿，但检查结果可能是你最想获知的。

甲状腺结节良性、恶性怎么看？

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报告描述：双侧甲状腺多发结节，TI-RADS分级2级。

解读：当你拿到甲状腺彩超报告，一般会看到「TI-RADS分级」的字眼。这是什么？

其实「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统，医生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级诊断——级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。一般TI-RADS分级分为６级：

0级：没有结节（恶性可能性为0%），甲状腺正常或仅仅肿大的甲状腺；

1级：绝大多数情况为良性结节（恶性可能性为0%～7%）；

2级：部分可能良性结节（恶性可能性为7%～23%）；

3级：不能确定结节的良恶性（恶性可能性为24%～50%）；

4级：恶性可能比较大，可能性为51%～90%；

5级：高度怀疑为恶性，恶性可能性为91%～%。

3级及3级以下者考虑良性结节可能较大，如患者无临床症状可定期观察，3个月到半年复查彩超进行对比；如结节较大，压迫气管、食道引起吞咽、呼吸困难，可以进行手术治疗。

4级者存在恶性可能，可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质；

5级者恶性风险极大，可考虑进行手术治疗。

甲状腺结节血流信号说明是恶性？

报告描述：甲状腺血流信号丰富，结节边缘可见少许血流信号。

解读：彩超给流动的血液「赋予」了颜色，流向彩超探头血液在显示器上为红色，流向背离探头的血液显示为蓝色，它们都叫做血流信号。所以在彩超报告的图像上，可以看到红蓝两种颜色。甲状腺彩超如见到密集的红蓝颜色，仿佛一片火海，这在报告上会描述为「火海征」，一般见于甲亢患者。

另外需要探测甲状腺结节的血流信号。血流信号可以出现在甲状腺结节内部或边缘。恶性结节依赖血液供应来生长，所以恶性结节内部多见血流信号。

有火海征或者血流丰富需要要检查甲状腺功能；怀疑恶性的，可能就要穿刺或者手术了。

甲状腺形态失常严重吗？

甲状腺示意图

报告描述：甲状腺形态失常，左叶大小68×29×23mm，右叶63×28×22mm，峡部厚8mm。包膜光滑，边界清晰。

解读：甲状腺的正常「身材」呈「H」型，两边的「丨」为甲状腺左叶和右叶，中间的「-」是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度×宽度×厚度记录，对应正常值为（45～60mm）×（15～25mm）×（15～20mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是手术、先天发育异常等；峡部用厚度来记录，正常值2～6mm。

按照此标准，甲状腺的高矮胖瘦就用正常、肿大和缩小表述。

甲状腺肿多见于甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；

甲状腺缩小则见于碘治疗后、桥本甲状腺炎后期，除此之外，先天的发育异常，甲状腺部分切除术后也会出现甲状腺缩小的情况。

甲状腺还穿着外衣，它就是甲状腺的包膜。正常甲状腺或病变未影响包膜的甲状腺疾病，包膜与外界的边界清晰。边界模糊，提示炎症性或肿瘤性疾病，有的病变甚至突破甲状腺包膜，牵连到甲状腺组织周围的气管、神经组织等。

出现上述异常情况，均需进一步检查甲状腺功能、甲状腺自身抗体等。

回声不均匀是什么意思？

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报告描述：甲状腺实质回声不均匀，左侧叶可见多个低回声区，边缘规则，内部回声均匀，边界清晰，最大者约0.6×0.4cm，右侧叶可见无回声区，边界清晰，大小约1.0×0.3cm。

解读：甲状腺的外衣下面，包裹着甲状腺的身体——实质部分。彩超发出超声波，超声波反射回来，在显示器上形成图像。

1.回声是否均匀

若反射的回声均匀，看到的甲状腺实质也是平坦光滑，「颜值」超赞；若反射的回声不均匀，说明实质凹凸不平，像月球表面，提示甲状腺弥漫性病变，比如甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等；

2.回声强度

回声强度减低的话，说明实质遭到了破坏，见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病；回声强度增高比较少见，可见于甲状腺结节。

3.甲状腺结节

如果甲状腺长出结节，就像脸上冒出青春痘，「颜值」又打折扣了。

彩超不仅要从外在，观察结节的数量（单个或多个）、大小、形态（椭圆形、类圆形、不规则形）、边界（结节与周围正常甲状腺组织的分界，清晰或模糊）、边缘是否光滑完整等，也要从结节内部结构，分清实性、囊性还是囊实性结节。

实性结节指结节内部全部为固体物质填充，囊性结节内部可为液体或中空。囊实性结节指结节内为囊性和实行混合而成。

对于出现了「颜值」问题的甲状腺，都应该检查甲状腺功能、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等。如疑为恶性，可进行甲状腺穿刺活检。

甲状腺异位怎么办？

报告描述：甲状腺解剖位置正常。

解读：正常情况下，甲状腺总把家安在第5颈椎到第1胸椎之间，大致在喉结下方2厘米左右处。甲状腺解剖位置正常，说明甲状腺在正常位置。

并不是所有人甲状腺都会乖乖长在这个位置，少数人因为先天的因素，甲状腺可能落脚他乡，比如舌头根部、或者胸骨后，这叫异位甲状腺。异位甲状腺中以长在从舌根到甲状腺的正常位置之间多见。

如果正常位置没有找着甲状腺，有时可能需进一步做CT、核素扫描等。

当然，这些都是一些「书本」的知识，具体到实例，该怎么做，需要考虑更多的问题，比如就诊者的年龄、身体状况，合并其他疾病的影响等。有疑问的地方，可以多问问医生。

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