解读超声报告中甲状腺及乳腺结节的分级

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彩超今后关于乳腺及甲状腺结节按如下分级标准报告，请临床医生认真阅读分级标准。

甲状腺超声检查TI-RADS分级标准：

1级良性，以囊性为主，有声晕；

2级可能良性，结节边界清楚，以实性为主，回声不均匀、等-高回声、蛋壳样钙化或粗钙化；

3级不确定，结节回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比1，无其他提示恶性的超声表现；

4级在极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常中，①-②项提示恶性的超声表现为4级，可能恶性；

5级在4级的超声描述中，≥③项提示恶性的超声表现为5级，恶性。

6级细胞学检出癌症。确诊为癌。

乳腺超声检查BI-RADS分析评估标准

（BI-RADS既乳腺影像报告数据系统）

0级：超声检查不能全面评价病变，需进一步其他影像学检查。

1、有乳头溢液，不对称增厚皮肤及乳头改变等临床表现，超声无征象。

2、临床触及肿块，年龄20岁，首次超声检查无特征，需行乳腺X线检查。

3、超声检查及X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌，保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐MRI检查。

1级：阴性或正常

Ⅱ级：良性征象，基本可以排除恶性，建议随诊半年至一年

1、单纯性囊肿

2、乳腺假体

3、多次复查超声检查图像变化不大，年龄40岁的纤维腺瘤或者首次超声检查年龄40岁的纤维瘤腺瘤

4、脂肪小叶

5、手术后结构欠规则但多次复查图像变化不大

Ⅲ级：可能良性征象，建议短期随访3-6个月，及其他检查

1、年龄40岁的实性椭圆形，边界清，良性可能性大

2、多发囊肿或复杂囊肿或簇状囊肿

3、瘤样增生结节

Ⅳ级：可疑异常，需要病理学检查

1、不符合全部超声声像的纤维瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性良性表现1-2项）

2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能

Ⅴ级.高度恶性可能

Ⅵ级.已活检证实为恶性

随着超声检查的普及和老百姓对自身健康的重视，甲状腺及乳腺疾病的检出率也不断的增长。而拿到超声报告，很多都是提示甲状腺或乳腺结节，大家看的是一头雾水，常问我“医生，这个结节是什么意思，是良性的还是恶性的？”

　　为了更好的区分结节的性质，也为了能让临床医生更好的了解报告中的信息，我们现在超声报告中引进了美国放射学会创立并推荐的乳腺甲状腺影像报告的分级标准（BI-RADS，TI-RADS），医院通用的标准。

　　现在为大家解读分级所代表的意义，以乳腺为例（甲状腺类同）：

　　0级：需要召回，结合其他检查后再评估，说是检查获得的信息可能不够完整。（这种情况很少出现，有一种情况是超声检查有病灶，但又不足以作出评价，要借助X线或MRT）

　　1级：超声检查未见异常。

　　2级：基本排除恶性病变。建议每年一次定期随访。（如单纯性囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结，多次复查图像无改变的良性病灶术后改变等）。

　　3级：典型的良性疾病改变，但需要缩短随访周期（如3-6个月一次），这一级恶性的比例小于2%。（如乳腺纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节、多发复杂囊肿、病理明确的乳腺炎症、恶性病变术后的早期随访）。

　　4级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。恶生的危险性3%-94%。超声上表现不完全符合良性病变或有恶性特征的均分于该级，又可分为4A，4B，4C类。4A级：倾向于良性可能，如不能确定的纤维瘤，有乳头溢液的导管内病变，恶性符合率3%-9%。4B级：倾向于恶性，恶性符合率10%-49%。4C级：恶性可能性高，50%-94%为恶性。

　　5级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定），需要积极治疗，手术切除或活检，恶性危险性95%。

　　6级：已经由手术病理证实为恶性病变。

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供及与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

哪些超声征象有助于甲状腺良性结节的诊断？

①纯囊性结节；

②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。

哪些超声征象提示甲状腺恶性结节（甲状腺癌）的可能性大？

①实性低回声结节；

②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；

③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

提示：通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日益增多，其临床价值有待进一步研究。

TI-RADS（thyroidimagingreportinganddatasystem）

近来，彩色超声对于甲状腺结节的评分分级越来越多的应用于临床。分级具体如下：

0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。3级：可能良性，恶性肿瘤风险为2％，可能需要穿刺活检。4级：恶性的可能比例为5～50％需要结合临床诊断。5级：提示癌的可能性最大，＜95%。6级：细胞学检出癌症。

甲状腺癌的超声征象

1、微钙化

2、低回声

3、实性

4、纵横比≥1

5、边缘成角、毛刺

6、边界模糊

7、无晕

8、被摸连续性中断

9、血流局限性丰富，血流紊乱

10、颈部淋巴结转移

甲状腺结节的TI-RADS分级

TI-RADS（Thyroidimagingreportinganddatasystem）甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS(Breastimagingreportinganddatasystem)衍生而来。年由Horvath提出，尚未被广泛接受和应用，尚无统一的标准。

Kwak等依据五个甲状腺结节恶性特征，参照BIRADS进行分级

1、实性结节

2、低回声或极低回声

3、小分叶或边缘不规则

4、砂砾样钙化

5、纵横比≥1

TI-RADS1级正常甲状腺（恶性率0）

TI-RADS2级良性病变（恶性率0）

TI-RADS3级良性结节可能（恶性率＜5%）

TI-RADS4级可疑结节

4a（恶性率5%-10%）

4b、4c（恶性率10%-80%）

TI-RADS5级恶性结节可能（恶性率＞80%）

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