世界中医药大讲堂张兰慢性淋巴细胞性甲状腺
2020-7-1 来源：不详 浏览次数：次1
世界中医药大讲堂：第27讲
题目：慢性淋巴细胞性甲状腺炎中西医治疗
讲者：张兰
单位：辽医院
简介：教授
2本期视频知识点
一、桥本氏病诊治要点：
1.探求病因，谨守病机
2.分早中晚三期辨证
3.从肝、脾、肾论治
4.中西医综合治疗，缩短西药疗程
二、对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的认识
慢性淋巴细胞性甲状腺炎多发于女性，由甲状腺的病毒感染或病毒感染后的情况引发，中青年为主，是导致甲减最常见的病因。现代医学认为本病与自身免疫相关，治疗主要采取甲状腺激素替代治疗、免疫疗法。中医从肝、脾、肾出发，分早、中、晚三期辨证论治。
三、探求病因
1.体质因素，禀赋遗传为患
《临证指南医案》：“女子以肝为先天。”肝藏血，主疏泄，故瘿病多见于女性。《柳州医话》：“禀母气者为多。”素体阴亏，虚火灼津，痰血凝结于颈前。
2.情志影响
《济生方》：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度。”
3.饮食、水土失宜是重要病因
《诸病源候论》：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”
4.重视碘摄入与甲状腺疾病的关系
过低引起地方性甲状腺肿、甲减；多量则引起高碘性甲状腺肿，慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
四、谨守病机
肝失疏泄，气机郁滞，郁久化火，炼液成痰，久则气滞血瘀，脾肾亏损。
五、分期辨证
1.早期：肝气郁结，肝郁脾虚，或兼痰气交阻，表现：颈前不适，胸胁胀满，乏力。检查：TGAb、TP0Ab升高，治法：疏肝理气，健脾化痰；方剂：柴胡疏肝散加夏枯草、浙贝，甚则海藻、昆布。适当配合补脾益肾，如六味地黄丸，调节病人免疫功能。
2.中期：肝火旺盛，心肝阴虚，或兼有痰结血瘀，表现：高代谢证候群如心烦易怒，畏热汗出，食欲亢进，便多。检查：FT3、FT4升高，TGAb、TP0Ab升高。治法：清肝降火，滋阴养心。天王补心丹合龙胆泻肝汤。建议中西医结合，抗甲状腺药物药如赛治，不推荐足量运用。合并中医辨证论治，可明显缩短西药使用周期。一般不推荐富碘类中药，但临床观察发现20-30g海藻昆布并不影响甲状腺功能，
3.晚期：脾肾阳虚，或兼痰结血瘀，表现：甲状腺肿大，面色少华，精神萎靡，畏寒肢冷，颜面浮肿。检查：FT3、FT4下降，TGAb、TP0Ab升高。治法：温补脾肾，消痰软坚。实脾饮加三棱、莪术。
4.注意常见分型：肝气郁结、肝郁脾虚、肝火旺盛、心肝阴虚、脾肾阳虚
六、治疗体会
1.整体观念，注重养阴与补阳结合。后期出现脾肾阳虚，但单纯补阳效果并不理想，应在阳药中加入滋阴补肾之品，阴中求阳。
2.重视情志调畅和饮食调摄。少吃含碘食物。
3.常用对药
理气对药：柴胡香附，疏肝对药：香橼佛手，化痰对药：陈皮半夏，散结对药：海藻昆布，破血对药：三棱莪术。
3观看方式
长按
