当甲状腺疾病披上感冒的外衣hellip

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病例实录

现年40岁的李女士因“左肩颈部疼痛3周、发热伴咽痛5天”为主诉入院。医院诊断为颈椎病，并予以止痛膏外贴、推拿理疗，但是疗效欠佳。5天前开始出现发热症状，最高体温38.2℃，同时伴有声音嘶哑、咽痛不适等。在门诊查咽部充血、扁桃体2度肿大，血常规示白细胞12.0*10^9/L（参考值3.5～9.5*10^9/L），中性粒细胞百分比84%（参考值40%～75%），C反应蛋白30ng/L（正常值0～8ng/L），遂诊断为上呼吸道感染。予以对症处理，但是不见好转。

李女士为进一步查医院，入院后相关检查结果如下：甲状腺彩超，甲状腺内不均匀回声增强并伴有小片状低回声区（考虑亚急性甲状腺炎）。甲状腺功能，游离三碘甲腺原氨酸12.8pmol/L（参考值3.5～6.5pmol/L）、游离甲状腺素65.5pmol/L（参考值11.5～22.7pmol/L），促甲状腺素0.uIU/mL↓(参考值0.55～4.78uIU/mL)，甲状腺过氧化物酶抗体阴性，促甲状腺素受体抗体阴性。血沉50mm/h↑（参考值0～20mm/h）。甲状腺24小时摄碘率10%↓。最终确诊为亚急性甲状腺炎。

主治医生遂给李女士施以地塞米松5mg，联合布洛芬缓释胶囊0.3g。3天后患者咽部疼痛明显缓解，5天后停用地塞米松，改为口服泼尼松片10mg。出院后门诊随访，缓慢减药至停用。复查血沉、血常规、甲状腺功能、甲状腺彩超未见明显异常。

什么是亚急性甲状腺炎？

亚急性甲状腺炎，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛疾病。其发病机制尚未完全明确，多认为与病毒感染有关。患者在发病前常有上呼吸道感染史。亚急性甲状腺炎好发于中年妇女，有季节性流行趋势。典型症状为早期甲状腺功能亢进、中期甲状腺功能减退及恢复期三个阶段性症状：

早期甲状腺功能亢进期

患者可出现发热、畏寒、心悸等症状，甲状腺部位疼痛，并向颌下、耳后放射，咀嚼、吞咽时疼痛加重。炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低，从而形成血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。

中期甲状腺功能减退期

甲状腺泡内甲状腺激素耗竭，甲状腺细胞还未完全修复，血清甲状腺激素水平逐渐下降，出现甲状腺功能减退症状。

恢复期

症状逐渐减轻，甲状腺肿块与结节逐渐消失，多数患者接受及时治疗后可完全康复，极少患者遗留永久性甲状腺功能减退。

为什么亚急性甲状腺炎易被误诊？

亚急性甲状腺炎如何治疗？

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，早期治疗以减轻炎症反应和缓解疼痛为目的。轻症病人仅需非甾体类消炎药（布洛芬、吲哚美辛等），对于疼痛剧烈伴发热患者可考虑给予糖皮质激素。甲状腺毒症明显者，可以使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔等）。甲减症状明显者可给予小剂量甲状腺激素，永久性甲减需长期替代治疗。（《全科医学论坛》综合报道）

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