桥本甲状腺炎手术治疗

桥本甲状腺炎手术治疗

目前在临床中绝大多数桥本甲状腺炎患者仅需内科定期复查及治疗，在临床工作中有些患者需要适当的外科治疗，其适应症如下：

(1)巨大甲状腺肿出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽不适等；

(2)合并明显的甲状腺结节；

(3)临床怀疑HT有恶变可能，如彩超发现甲状腺内微钙化，FNAC怀疑恶变，以及经甲状腺素TSH抑制治疗，甲状腺腺体不见减小，或者腺体减小，结节不见缩小者；

(4)部分内科治疗无效或者不能耐受抗甲状腺药物的甲亢病例。部分学者也将颈部疼痛作为HT的手术适应证。

手术方式

关于HT的手术方式尚存在一定争议。国外多数学者主张采用全甲状腺切除术，认为可有效避免癌肿病灶遗漏，防止残余腺体复发或癌变，从而杜绝二次手术。但是HT腺体有炎性浸润，与周围粘连较重，界限不清，腺体周围淋巴结肿大，手术难度大大增加。即使由有经验的甲状腺专科医生操作，手术并发症如甲状旁腺低功、喉返神经损伤等发生率也较高。手术应遵循个体化原则，彻底去除病灶、最大限度地保留正常腺体组织为手术宗旨。为防止病变压迫气管，峡部切除应成为必要术式。对于单发或病变集中于腺体中部、前部的良性结节，可加用单侧或者双侧甲状腺次全切除术。对于病变较散在，特别是靠近腺体后方的良性病变，可采用病变侧腺叶全切或者近全切除术。需要特别指出的是，对于巨大甲状腺肿产生压迫症状的病例，仅采用峡部及双侧次全切除术，往往是不够的。因为气管受压并非仅来自于峡部及两侧，更重要的是来自于气管侧后方增大腺体的挤压。

有学者认为采用全甲状腺切除或者一侧腺叶和峡部切除对侧甲状腺次全或者近全切除术效果较好。对于合并甲状腺癌患者，癌侧腺叶加峡部切除及同侧中央区淋巴结清扫术应为最小的有效术式，可明显减少因二次淋巴结扩清损伤喉返神经的概率，而手术并发症比不扩清淋巴结者无明显增加。如术中癌肿侵及包膜，或中央区淋巴结转移3个，或术前有明显侧方淋巴结转移依据者，应同时加做侧方淋巴结清扫术。

收集整理：jiajia