甲状腺结节需要手术吗手术真能一切了之吗

甲状腺结节非常常见，大家也很熟悉，人群中甲状腺结节患病率在70%左右，其中甲状腺癌发病率是5%，可想而知是多么庞大的患者群。

所以大夫们间开玩笑说甲乳科大夫不停地手术够切一百年了！

那么甲状腺结节都需要手术治疗吗？真正需要手术治疗的甲状腺结节有以下几种情况：

1、结节进行性增大，或有出血囊性变产生压迫症状，如呼吸不畅、颈部压迫感，压迫神经导致头部放射疼痛等。一般结节大于3厘米可出现不同程度症状。

2、结节具有自主功能引起甲状腺功能亢进者，不论大小都需及时手术。

3、位于甲状腺浅层结节向外突出影响外观，介意者也可手术。

4、结节有恶变或考虑恶性者。一般实性结节大于2cm恶性风险增加，需定期随访或细针穿刺细胞活检。

5、甲状腺髓样癌、未分化癌和甲状腺乳头状癌高危型必须尽早手术切除。

此外，有心脑血管疾病的患者建议早干预，因为长期服用阿斯匹林或玻立维等增加了结节出血的风险。或者结节需要手术时因为无法停抗凝抗血小板药物而延误治疗。

那么，甲状腺结节手术能一切了之吗？

我们得先了解下甲状腺是什么器官，有什么功能。

甲状腺象蝴蝶一样位于颈部前方，两侧叶由中央峡部相连。甲状腺分泌的甲状腺激素作用于人体几乎全部细胞，促进人体物质代谢，维持生长发育和神经发育等，是一种活力激素。如甲状腺激素分泌减少导致情绪低落、疲劳乏力、身体水肿，我们称之为甲状腺功能减退症，简称甲减，严重引起全身水肿和心包积液。如分泌增加则导致心慌出汗手抖失眠，我们称之为甲状腺功能亢进，简称甲亢。长期甲亢会对心血管系统产生影响，导致甲亢性心脏病，心脏会扩大功能衰竭。

甲状腺两侧叶背面还嵌有甲状旁腺，一般4～6个不等。甲状旁腺分泌的激素用来维持人体钙磷的代谢，如果手术误切会发生低钙抽搐。

甲状腺的后方还有重要的喉返和喉上神经，与发音和吞咽功能密切相关。

甲状腺手术最常见的后遗症除了脖子上暗红色难看的疤痕，就是损伤喉返神经引起的声音嘶哑，少数损伤喉上神经还会引起喝水呛咳。此外，极少数情况下还会因误切除甲状旁腺引起其功能减低。

由此可见，甲状腺和甲状旁腺都是人体重要的内分泌腺，甲状腺后方的神经还掌控人体的咽喉要道。

甲状腺结节手术并不是仅切除结节，而是将结节所在的一侧腺体切除，如结节为恶性切除范围更大或全部切除。这样，手术后不可避免发生甲状腺功能减低，需要终身服用药物激素——甲状腺素片，也就是大家熟知的优甲乐。

优甲乐之所以这么知名，是因为前几年这个药被卖断货而上了新闻榜。可见全国有多少人在吃优甲乐，而其中绝大多数是因为甲状腺手术后导致的功能减低。

既然甲状腺结节手术后的后遗症这么大，我们就要慎重考虑是否手术。

如果是年轻人，手术后伴随一生的甲状腺功能减低，会严重影响生活工作。虽然补充优甲乐，正常人体的激素是随需要量释放的，如运动时和平静时需要的量是不同的。而药物补充是固定剂量，就会不是不足就是过多，导致出现时而疲乏无力无精打采的甲低症状，时而心慌出汗的甲亢症状。

恶性结节也就是甲状腺癌，90%主要是乳头状癌。乳头状癌中除了柱状细胞、弥漫硬化等亚型是高危癌外，其余都是低危癌，被称为“懒癌”。低危癌一般多局限在甲状腺腺体内，生长缓慢，高危癌易转移至颈部淋巴结，但总体一般不会影响人的寿命。

刚开始，大家谈癌色变，只要发现甲状腺癌就切除。后来发现，患者承受了喉返神经损伤引起的声嘶等较高并发症却并没有一切了之，不仅终身服优甲乐引起生活质量下降，也没有完全阻止淋巴结转移。风险收益比差，引起国内外专家的极大争议。

囯外尤其是美国比较极端，主张只有摸到肿块才检查超声，进行手术。国内专家则主张大于1cm的癌或多灶癌手术，但单纯以大小来定转移风险并不科学，年轻患者小于1cm的微小癌在随访中发生颈部淋巴结转移而不得不进行全甲状腺+颈清手术的非常常见。

虽然目前开展了超声下甲状腺细针穿刺活检，能够快速确诊良恶性，但乳头状癌亚型和基因检测多停留在科研中，临床并没有使用。所以，我们依然不能知道哪个人得的是低危癌哪个人是高危癌。

目前，甲状腺癌患者要么因为害怕马上手术，导致绝大多数低危癌被过度手术而要承受终身甲减的危害，要么按大小随诊导致高危癌患者发生淋巴结转移而承受更大手术创伤和功能受损。

那么，甲状腺结节只能手术切除吗？年，医院的章建全教授开创性地把用于肝癌的微波/射频消融术应用于甲状腺结节，这项超微创治疗甲状腺结节/癌的技术迅速在全国开展，其优势突出：超声直视下原位灭活结节/癌、超微创不开刀只需一根消融针、不切除腺体不影响甲状腺功能、喉返神经损伤率极低、创伤小无疤痕，术后仅有5毫米的针眼，不需用药，4小时后患者便可进食。

做过甲状腺结节消融的病人感觉很简单，一根针快的十来分钟慢的半小时左右就完成。门诊或日间手术即可做。

其实看似简单的技术对医生要求更高：不同于肝癌固定消融，甲状腺消融是移动式，有丰富的超声介入经验才能在不停地移动中保证针在结节内，对大结节还要由点及面到整个结节全覆盖，为防止喉返神经损伤充分的颈部间隙水隔离至关重要……

这项技术真正是甲状腺结节患者的福音，既满足了我们文化中深入人心的癌症早发现早治疗的要求，又保护甲状腺功能，不影响正常生活工作。

但遗憾的是由于该技术绝大多数是由超声介入医师完成，超声医院受到排斥没有设立，而患者常就诊于甲乳外科。所以患者多不能接触到此类信息，即使知道但一听外科医生说不切除6区淋巴会复发而放弃。其实大家只要看看周围有多少人都是手术后复发的或病房里一半病人是二次甚至三次手术的就该明白了！

欣喜的是，年浙江省率先出台了由甲状腺外科医生和超声介入医师共同制定的甲状腺结节消融专家共识：绝大多数良性结节首选超声引导下甲状腺消融，不能手术或患者不愿手术的甲状腺癌可以消融。

尽管对甲状腺癌消融适应症做了太多限制，但真正惠及患者的技术是势不可挡的，正如冠脉介入支架！

本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即后台留言通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意

猜你还想看：

没事就出汗，和甲状腺功能有关？医生：可能是4个问题的征兆

甲状腺癌有4个明显前兆，易发现也易忽略，需警惕

如果身体有三种感觉，那可能是甲状腺癌的前兆，以后就不知道了

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇