转移癌免疫治疗增加无痛性甲状腺炎综合征风

　　无痛性甲状腺炎综合征常伴发于甲亢、Addison病等内源性甲状腺疾病，干扰素、激酶抑制剂、白介素2等药物及放疗也可导致其发生。美国甲状腺协会（ATA）年会上发布的一项最新研究表明，在某些转移癌患者中，新型免疫治疗可增加无痛性甲状腺炎综合征发生风险。

　　医院的PaulGWalfish及其同事报告称有10例接受抗PD-1单克隆抗体免疫治疗的转移性恶性肿瘤患者因发生甲状腺功能减退症而被转诊至其诊室，其平均年龄为55岁，女性占60%。其中，6例患者先发生一过性甲状腺毒症，但其促甲状腺素结合抑制免疫球蛋白（TBII）检测结果为阴性，故可除外Graves病，经短暂β受体阻滞剂治疗4~6周可缓解，随后发生甲状腺功能减退，需要应用左旋甲状腺素进行替代治疗；另外4例患者在免疫治疗6~8周后出现甲状腺功能减退，血清学检查可见抗甲状腺抗体，至少需要接受甲状腺激素替代治疗6个月。综上可见，甲状腺症状的发生与患者对免疫治疗的肿瘤反应并无相关性。近期被应用的新型免疫治疗对甲状腺及其他内分泌器官具有选择性免疫毒性作用。

　　该研究提示，部分接受新型免疫治疗的转移性恶性肿瘤患者可发生无痛性甲状腺炎综合征，因此接受免疫治疗的转移癌患者应警惕无痛性甲状腺炎综合征的发生。这可能是因为目前治疗转移性恶性肿瘤的免疫疗法以CTLA-4及PD-1受体为靶标，而CTLA-4及PD-1是负性免疫调节剂，可使患者更易罹患Graves病、Addison病、桥本甲状腺炎及1型糖尿病等自身免疫性疾病。

　　科罗拉多大学医学院的BryanRHaugen评论认为，该研究强调需要对接受免疫治疗的转移性恶性肿瘤患者进行甲状腺功能监测。如果存在抗甲状腺抗体的上述患者发生无痛性甲状腺炎综合征的风险确实增加，则需要对其进行密切监测。

　　AnnualMeetingoftheAmericanThyroidAssociation;October30，;SanDiego，CA.Abstract12

（来源：《国际糖尿病》编辑部）