甲状腺功能减退症甲减与甲状腺炎

1、何谓甲状腺炎？

甲状腺是人体最大的内分泌器官。甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，包括感染性和非感染性。按病程可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎，各自具有不同的病因、临床特点、病理过程及固有的结局。最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎少见。

2、甲状腺炎对身体会产生那些影响呢？

由于甲状腺炎时滤泡细胞的变性坏死，滤泡结构破坏，滤泡腔内贮存的甲状腺激素释放入血，可引起短暂的甲状腺功能亢进，但由于滤泡结构破坏，随着时间的推移，生成的甲状腺激素越来越少，会出现甲状腺功能减退的表现。起病急、甲状腺破坏严重的，临床表现明显，而发病缓慢、甲状腺破坏轻而代偿增生明显的，往往表现为渐进的甲状腺功能减退。不同原因引起的甲状腺炎，病情的发生、发展不同，治疗方案也不同。

3、怎样自我发现患了甲减？

甲状腺功能减退症起病缓慢，一般表现为畏寒、怕冷、乏力，便秘，懒动，动作缓慢，浮肿，声音嘶哑。典型粘液水肿时呈表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚舌大，皮肤蜡黄、干燥、脱屑，毛发稀疏脱落，指甲脆而厚，手脚掌姜黄色，足部非凹性浮肿。神经系统表现为记忆力、智力减退，反应迟钝，精神抑郁。心血管系统表现为心悸、气短，心动过缓、心包积液。内分泌系统表现为性欲减退，男性阳萎，女性不育，月经不调，可有溢乳。粘液水肿性昏迷表现为嗜睡、低体温，呼吸减慢，心动过缓、血压下降、肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克而危及生命。若有上述表现，应提高警惕。

4、甲减会导致血脂紊乱吗？

甲状腺激素对人体的作用就如同雨水对花草的滋润，对于成人，甲状腺激素的主要作用：促进物质与能量代谢，具有产热效应，促进蛋白质合成，升高血糖和降低胆固醇的作用等。

可见甲状腺激素与血脂关系密切，甲减会导致血脂紊乱。甲状腺激素一方面促进肝脏胆固醇的合成，另一方面促进胆固醇及其代谢产物从胆汁中的排泄。因此，甲状腺激素影响血清胆固醇的产生和降解。也就是说，甲状腺激素不足时，虽胆固醇合成降低，但其排出的速度更低，血中总胆固醇浓度增加。因此，甲状腺功能减退症患者脂质的合成、动用和降解均可降低，而以后者为主，总的结果是使血脂浓度增高。脂蛋白增高主要是低密度脂蛋白（LDL）水平增高。继发于垂体功能低下的甲状腺功能减退，也可出现同样的血脂改变。血脂增高常出现在粘液性水肿之前。高脂血症与本病患者动脉粥样硬化的发病率增高可能有关。

甲减会导致血脂紊乱，因此甲减的患者应评价血脂水平，给予相应的处理。同时，对于血脂异常的患者，也应排除甲减所致，治疗原发病，才有可能完全纠正血脂异常。

5、甲减可引起心脏病吗？

甲状腺激素对心血管系统有明显的作用。它可兴奋窦房结，缩短心肌细胞不应期，增加传导速度，增加心肌收缩力。甲状腺激素低下时，病人心搏缓慢而弱；心音低钝；外周阻力增加，水、钠储留，表现舒张压上升，脉压差减少；心电图表示低电压，窦性心动过缓。

严重的病人因血管通透性增加、淋巴回流受阻和黏蛋白增多等因素引起心包积液和胸腔积液。但由于发生缓慢，所以不发生心包填塞，这是甲减性心包积液和其他疾病的心包积液的不同之处。

可发生心脏扩大，甲减性心脏病和充血性心脏病都表现为心脏扩大、浮肿和呼吸困难，有时难以区别。甲减尽管有心脏扩大，但很少有充血性心衰，甲减病人的呼吸困难和水肿在活动后症状减轻。而充血性心衰的肘静脉压升高，活动后呼吸困难和水肿症状加重。

甲状腺功能减退可影响血脂代谢、血压、血管内皮功能等，可能影响血浆总半胱氨酸和高敏C反应蛋白等，从而甲状腺功能减退与冠心病的发生发展存在一定的相关性，甲状腺功能减退的病人缺血性心脏病的风险增大。甲减可引起心脏病，两者关系密切，应早期诊断甲减，及时治疗。

6、甲减应该如何治疗？

甲状腺激素对维持人体的正常状态有很重要的作用，它的缺乏将会给人体各个系统带来不同程度的影响，严重时将危及生命。

甲减的治疗最关键的是替代治疗，而且需要终生服药，主要用甲状腺激素制剂替代。首选药物是左甲状腺素，为人工合成的片剂，效价稳定。片剂剂量有50微克、微克/片。一般从半片或一片开始服用，即25~50ug/天，每2~3周增加12.5ug/天，直到达到最佳疗效，长期替代治疗维持量约50~ug/天。其次为干燥甲状腺，由动物的甲状腺制成，效价不够稳定，价格便宜，剂量为40毫克/片，每天的替代剂量为40～60毫克/天，个别病人需要80～毫克/天。微克L型甲状腺素≈40～60毫克干燥甲状腺片。两种药物在血中的半寿期较长，发挥作用缓慢，一般在服药1周后发挥疗效，2～4周后才明显好转。判断补充甲状腺激素制剂是否合适，主要是根据病人的症状、体征和甲状腺激素及促甲状腺素测定综合考虑，其中以促甲状腺素测定值最为可靠、准确。

服药时需注意以下几点：（1）开始剂量宜小（2）药物剂量的个体差异较大，单一个体也会因年龄、体重、环境、病情变化而引起治疗剂量的改变，所以接受替代治疗的患者需每年监测至少两次血清TSH、T4、T3水平（3）老年患者剂量应酌情减少，伴有冠心病或其他心脏病史以及有精神症状者，更应从小剂量开始，并应更缓慢递增。

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