甲状腺结节的门诊处理

1、发现甲状腺结节，首先要对结节进行良性、恶性的鉴别诊断。

2、高分辨率超声检查是首选方法，对查体触诊、CT、磁共振、PET-CT发现的甲状腺结节均应行超声检查。超声提供的信息，如实性或囊性、回声、边界、形态、纵横比、钙化、淋巴结的情况等，可通过这些信息进行良恶性判断。超声造影和弹性成像能提供给医师更多的信息进行判断。

3、有必要行空腹抽血，查甲状腺功能等。

4、细针穿刺细胞学检查（FNA）能提高结节诊断的准确率，有助于减少不必要的手术。大于1cm的结节，均可考虑行FNA，但是如果超声高度怀疑恶性，可以不必行FNA。小于1cm的结节，不考虑常规行FNA检查，但是超声怀疑恶性或者伴有高危因素如童年期头颈部放射史等（参考本公众平台甲状腺癌危险因素），可考虑行FNA检查。

5、判断甲状腺结节可能为良性，如果大小为4cm左右或以上，应该行手术治疗。或者良性结节不到4cm，但是结节影响美观，如位于气管前方，可行手术治疗。或者结节为高功能腺瘤、继发功能亢进（通过甲状腺功能和ECT判断）应行手术治疗。

6、良性甲状腺结节如果不大，可以定期复查，对于TSH正常的患者，不必口服优甲乐治疗，正常生活、健康饮食即可（参考本公众平台甲状腺健康饮食）。

7、判断甲状腺结节可能为恶性，应该行手术治疗。手术中可通过快速病理检查，进一步明确诊断，并且进行治疗。

8、对伴有桥本甲状腺炎的患者，结节处理同上，根据甲状腺功能情况决定是否优甲乐治疗。