甲状腺肿瘤被过度诊疗
2017-3-12 来源：不详 浏览次数：次甲状腺，这个外形酷似蝴蝶的腺体，分泌着对人体至关重要的激素。吞咽时，它可随喉部上下移动，好似蝴蝶翩翩起舞。然而这些年来，这只“蝴蝶”频频扇动翅膀，引发医学界的广泛争议。
年，中华医学会内分泌学分会对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安这10个城市居民的甲状腺疾病进行流行病学调查。结果显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，其中有5%-15%为恶性，即甲状腺癌。
这一现象跟碘盐政策以及碘摄入量增加有关吗？这是对甲状腺过度检查的结果吗？目前国内甲癌是否存在过度治疗？
甲癌「流行」事出有因检查频度的增加和检查手段敏感性的提升，这是甲癌患病率攀升的最主要原因。
甲状腺在人体颈部前方、气管两侧。以往检查大多采取触诊，受结节在甲状腺内的位置、大小，患者颈部粗短、肥胖以及检查者的经验等因素影响，发现甲状腺病变的几率并不高。事实上，在上世纪80年代的常规尸检中，甲癌的比例就已达到6%-23%，但因为肿瘤和缓，患者至死也未表现出明显的临床症状。而随着甲状腺高频超声技术的出现，直径1.5-2毫米的微小结节也能轻而易举被发现。
不过，患病率并不等同于实际发病率。学术界普遍认为，甲癌的实际发病率没有增加，但乳头状甲癌的比例从70%增加至现在的约90%。
每个人的患癌几率不同，个人体质和对射线的敏感度也不同，确定两者间的必然联系很难。环境污染、压力过大、激素水平、肥胖和糖尿病等，都可能成为甲癌发病的诱因。
有多少甲癌被过度治疗？
过度诊断往往会催生过度治疗。过度治疗关键在于对手术适应症的掌握。
在区、医院，甲状腺专科为维持科室患者的数量，对手术指征的把握非常宽松。对无手术指征的患者实施手术，导致非必要的甲状腺结节手术率显著升高。事实上，部分甲状腺结节是多中心的，良性结节即便被切除，以后仍然会复发。在促甲状腺激素的影响下，隐匿的结节也会生长，手术干预完全没有必要。此外，如果操作不当，手术还会损伤喉返神经和甲状旁腺等部位，给患者带来不必要的损伤。
医院和医生那里确实存在，但在他看来，用“过于积极”一词似乎更为合适，受数字化绩效考核机制以及医学技术本身的局限性，“过于积极”有时是现行医疗管理体制下医生的无奈之举。在国内，只有很少一部分特别德高望重的医生敢拍着胸脯对病人说，“不需要手术。”毕竟，在医患关系紧张的局面下，没有医生愿意因为可能的漏诊而招致不必要的麻烦。
偏向积极的治疗还出于患者的过度焦虑。公众要增强对于甲状腺疾病的整体认识，避免甲癌恐慌；医生也要与病人进行准确有效的沟通，而不只是简单地诊断和治疗。更重要的是，建立值得信赖的甲状腺病诊疗数据库，为甲状腺疾病的筛查规范、诊疗路径和对医疗行为的个体化绩效评估打下坚实基础。
目前，对于甲状腺良性结节的治疗，国内外专家已达成一致：大部分可暂不处理，保持6-12个月的随访间隔。过度治疗的争议集中在如何处理直径小于1厘米的恶性癌，即微小癌。对于大部分微小癌患者来说，观察和检测才是最合适的处理手段。但对于另一小部分患者，手术必不可少。问题是很难将中、高危病人从普通患者中筛查出来。国外提倡甲癌精准治疗，目前国内连规范治疗都做不到。
离精准还有多远？
医院医院，甲状腺手术已普遍展开。但对于数量庞大的医生队伍，国家并没有任何资质方面的准入限制。甲状腺疾病的诊疗涉及外科、内分泌、核医学、影像、病理等多个科室，是典型的跨学科专业。不同科室的医生学术背景和临床经验参差不齐，对甲状腺疾病的发生发展仍然存在认识不足，治疗欠规范的现象并不少见。
在理想状态下，各医院成立由外科、内分泌、核医学等科室共同组成的甲状腺专科可以解决规范化问题，但由于涉及复杂的行政审批手续，医院，医院的各学科仍处于分散状态。医院医院的甲状腺癌治疗协调机制，接受系统培训，让患者享受规范治疗。
据河北省抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委、医院高登鹏副院长介绍，近年来我市在甲状腺肿瘤疾病方面也呈现了一个快速增长的趋势，医院普外科每年因各种甲状腺疾病就诊患者多达余人，其中住院手术患者约人/年，甲状腺癌检出率约为15%。在甲状腺疾病诊治方面，我院普外科将不遗余力，为规范甲状腺疾病诊疗贡献自己的力量。
