善变的亚急甲状腺炎

张卉秋,主治中医师，内科工作20余年，年在省人医进修内分泌科，主攻糖尿病、甲状腺疾病治疗，在省级杂志发表专业论文多篇。

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是一种较为常见的自限性炎性甲状腺疾病。发病多在夏季和春季，女性的发病率是男性的3—5倍，高发年龄为30—50岁。本病的病因不明，一般认为与病毒感染有关。临床上常常误诊有作为甲状腺机能亢进处理，或误为甲状腺瘤而手术。临床表现有下列特点：

1.急性期：典型患者起病多急骤，有前驱上呼吸道感染症状，如发热、恶寒戓寒战，咽干而痛，口渴喜饮，咳嗽，痰中黏而少，头痛，周身痠楚，倦怠乏力，舌红、苔薄黄，继而可出现甲状腺肿大疼痛，表现为自觉痛、触痛和放射痛，多放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位。同时多有甲状腺功能亢进之表现。

2.缓解期：表现为咽干或声音嘶哑，干咳，气短，颈部坚硬、触痛，倦怠乏力，自汗，也有的表现为颈肿痛减，戓只肿不痛，倦怠乏力，喜静多寐，畏寒肢冷，食欲减少，本病为自限性，大多数持续数周至数月，少数患者可迁延1-2年。

3.恢复期：甲状腺肿及结节逐渐消失，也可遗留小结节，后缓慢吸收。若治疗及时，多可完全恢复。少数患者变成永久性甲状腺功能减退。

检查：甲状腺功能，急性期T3及T4升高，TSH的分泌下降（一过性）。甲状腺摄碘率：甲状腺摄碘率降低，与甲状腺谱呈所谓“分离现象”。血常规：白细胞计数轻至升高，中性粒细胞正常，也可见淋巴细胞计数升高，但无特异性。血沉：血沉正常作为药物减量的指标。B超：甲状腺体积增大，低回声相和甲状腺边界模糊是主要表现。甲状腺，体积可随病情，，好转而减小，若复发则甲状腺体积又可增大。ＣＴ：急性期可见甲状腺不规则肿大，实质密度呈灶状。

亚急性甲状腺炎的治疗，一般采用中西医结合治疗较为合适。中医根据其发病特点和临床表现归属于“瘿肿”等”范畴，外感风热火毒之邪，是瘿肿发病的主耍外因，情志内伤是发病的主耍内因。中医治疗与小剂量糖皮质激素等西药联合用药，不仅能有效地迅速控制病情，缩短疗程，减少复发，提高疗效，而且能够避免长期、大量应用激素所带来的副作用和并发症。在甲肿伴疼痛期间可颈部中药冷敷。

亚急性甲状腺炎的预伤，一是注意预伤感冒，二是注意情绪调节，及时化解负面情绪，

三是在感冒后发现颈部肿痛，应及时排除亚急性甲状腺炎的可能，防止误诊或漏诊。