甲状腺功能如何看

甲状腺的实验室检查

一、血液生化检查

评估甲状腺功能常用指标为总甲状腺激素(TT3，TT4)，游离甲状腺激素(FT3，FT4)及促甲状腺激素(TSH)。

血清TT3，TT4不仅反映甲状腺激素的产量，同时还反映了甲状腺激素结合蛋白(TBG)的水平。FT3,FT4具有生物活性，在诊断上比TT3,TT4更重要，因为结合蛋白的异常可以影响TT3，TT4的水平，但不影响甲状腺的功能状态。FT3,FT4水平正常，而TT3，TT4水平过高往往反映了结合蛋白水平较高，这一情况通常被称为甲状腺功能正常的高甲状腺素血症。

几种甲状腺疾病的甲状腺功能

疾病甲状腺功能

甲状腺功能亢进症TSH↓,FT4↑,FT3↑

亚临床甲状腺功能亢进症FT4,FT3正常，TSH↓

分泌TSH的垂体肿瘤FT4↑,FT3↑,TSH正常或升高

垂体对甲状腺激素抵抗(有甲状腺功能亢进的症状)

甲状腺激素抵抗综合征FT4↑,FT3↑，TSH正常或升高

(缺乏甲状腺功能亢进的症状或体征)

甲状腺功能减低T4↓,T3↓,TSH↑

亚临床甲状腺功能减低FT4,FT3正常，TSH↑

中枢性甲状腺功能减低T4↓,T3↓,TSH正常或降低

二、免疫学检查

甲状腺自身免疫性抗体的测定

1、TPOAb测定的临床应用:

(1)诊断自身免疫性甲状腺疾病,如自身免疫性甲状腺炎,Graves病等

(2)自身免疫性甲状腺疾病的危险因素。

(3)在干扰素2α、白介素22或锂治疗期间出现甲减的危险因素。

(4)在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素。

(5)Downs综合征患者出现甲减的危险因素。

(6)妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素。

(7)流产和体外授精失败的危险因素。

2、TgAb测定的临床应用:

(1)自身免疫性甲状腺疾病的诊断,其意义与TPOAb基本相同,抗体滴度变化也具有一致性。

(2)在分化型甲状腺癌(DTC)中,血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查;血清中存在低含量的TgAb可以干扰Tg测定,视所用的Tg测定方法,可引起Tg水平假阴性、假性偏低或增高。因此,送到实验室进行Tg测定的每一份血清标本均应同时测定TgAb。TgAb阳性的DTC患者随访时采用同一种药盒和方法系列测定TgAb,也可作为肿瘤标志监测DTC治疗。

3、TRAb测定的临床应用:

(1)有助于Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。

(2)对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义,抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为50%,但抗体阴性的预测意义不大。

(3)对于有Graves病或病史的妊娠妇女,有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。

4、血清Tg测定的临床应用:

(1)在非肿瘤性疾病中的应用。血清Tg测定可用于评估甲状腺炎的活动性,炎症活动期血清Tg含量增高。可诊断药源性甲状腺毒症,其特征为血清Tg不增高。用于鉴别新生儿筛查发现的婴儿先天性甲状腺功能减低的病因。

(2)在分化型甲状腺癌(DTC)中的应用。血清Tg主要作为DTC的肿瘤标记物,用于甲状腺全切除术及I清除治疗后随访。DTC患者中约2/3在手术前有Tg升高,但由于许多甲状腺良性疾病时均可伴有Tg升高,故作为DTC的鉴别诊断缺乏特异性。TgAb阴性的DTC患者,血清Tg升高提示肿瘤具有分泌Tg的能力,Tg含量对甲状腺癌的监测具有很高的敏感性和特异性。在甲状腺全切除术及I清除治疗后随访过程中,如果在未刺激状态下可测到Tg,或原为阴性变成阳性,或TSH刺激后Tg升高达2μg/L以上应考虑肿瘤复发或转移。对于TgAb阳性患者,由于TgAb对Tg测定的干扰,Tg测定结果往往不可靠,TSH刺激的血清Tg反应也无意义。