体检发现甲状腺结节，要做手术吗

　　目前，甲状腺癌在女性恶性肿瘤发生率中排行第三，而在十年前，它还只是排在第十位。甲状腺癌的高发引起了人们对于甲状腺结节的 　　医院甲状腺外科主任、主任医师徐波表示，所有甲状腺形成的团块样病变，都称之为甲状腺结节。也就是说，甲状腺结节包括了许多种类型，如结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等，甲状腺癌只是其中一个分支，所以甲状腺结节并不完全指癌症。

　　如今通过体检，许多人发现有甲状腺结节。可是究竟什么是甲状腺结节？甲状腺在人体的生命活动中又承担了什么角色？

医学指导：医院甲状腺外科主任、主任医师徐波

甲状腺——内环境秘书

　　徐波表示，胃肠道可以帮助消化，心脏提供血液循环动力，而甲状腺的功能很难用一句话来说清楚。相对来说，甲状腺更像一个指挥器官，协调心脏、肝脏、消化道及神经系统，其分泌的激素参与人体的生长发育及新陈代谢过程。他形象地说道，“甲状腺相当于一个秘书的作用，大脑这个老板只负责发号施令，协调动员各相关部门的工作就由秘书来负责。”

　　而甲状腺结节实际上就是甲状腺的病变表现。对于患者和医生来说，最关键的一步是辨别结节的良恶性，目前主要是通过甲状腺功能检测、超声特征判断或相关技术形态上如结节穿刺等手段来帮助诊断良恶性，徐波表示，以目前的技术水平，有95%的结节性质可以甲状腺穿刺明确诊断。

结节多良性有些需干预“

　　徐波指出，绝大多数的结节属于良性性质。一般对于体积不大、未见恶性征象，可以暂时动态观察不作处理；若明确诊断为恶性，主张发现后尽早手术治疗。

”

　　针对明确恶性或有恶性倾向的结节，手术切除是最确切的解决方法。而手术切除就包括全部切除与部分切除，徐波表示这主要取决于病情发展进程。

术后注意药不可停

　　由于甲状腺对人体生长发育有不容忽视的作用，因此，一旦进行手术全部切除甲状腺后，其协调功能需要通过外源物补给替代。

　　如果是部分切除，剩余部分组织若不能满足自身需要，则同样需要通过外源物补充来维持正常功能。徐波提醒，手术切除后用药应是终身用药，同时提醒注意随访，密切监测甲状腺功能是否在正常范围内，如果出现有功能异常的现象，“就应该调整，缺多少补多少”。

一旦有结节需终身随访

　　徐波表示，一旦发现有甲状腺结节，注意应终身随访，频率视情况严重程度而定。

　　如经诊断为良性结节，6-12个月随访即可；

　　性质偏向良性但不能完全排除恶性者，3-6个月随访一次；

　　如果是恶性结节的话，应早期干预，干预之后的随访密度视病情而定，一般是需要终身跟踪随访。

　　徐波指出，一般甲状腺结节是很难自我感知，因此尤其建议有家族病史者、幼时有放疗或与辐射环境成长经历者，自成年后应定期每年做一次甲状腺常规检查。

甲状腺结节QA

　　关于甲状腺的问题，后台有很多粉丝提问，看看专家怎么说~

问题一“

Q：我的甲状腺肿已发病将近三年，甲状腺双侧叶可见多发性肿物，较大一个约23×15毫米，边界尚清，内部回声欠均匀，肿物边缘及内部可见彩流显示。腺内血流信号未见异常。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。我一般采用B超定期检查，请问我这种情况需手术吗？

A：是否需要手术，首先看超声评估甲状腺结节的性质，恶性倾向结节考虑穿刺或直接手术。良性倾向的结节，比较大（如大于4cm），以及伴随压迫症状（影响呼吸或吞咽）时候才考虑手术。这个肿物的超声检查评估不全面，医院再次超声检查后定。

问题二“

Q：女，24岁，多年前发现甲状腺有点偏大，没查明原因，没用药。这个月做了检查，彩超显示腺体回声不均匀，甲功七项指数有异常升高，比如三典甲状腺原氨酸6.71，腺球蛋白抗体有50.65。超声认为可能是桥本氏甲状腺炎，该如何治疗呢？

A：桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，无特效治疗方法。现有资料提示桥本氏甲状腺炎，甲功问题不大，建议定期复查，暂时无需治疗。

问题三“

Q：本人7年前得了甲状腺囊肿做了切除手术，现发现甲状腺左叶稍大，甲状腺实质内可见多个结节回声，较大者大小及位置:19×16×13毫米(左叶中上部、囊实混合回声)、3×2×2毫米(右叶下部，囊性为主混合回声)，现在服用优甲乐和硒酵母片。请问用什么治疗方式最合适？

A：现有的超声诊断提示“结节性甲状腺肿”，没有进行甲状腺功能和甲状腺免疫相关检查，尚不清楚为何需要服用优甲乐和硒酵母片治疗，建议完善上述检查后定，如果仅仅单纯结节性甲状腺肿一般无需治疗。

问题四“

Q：约六年前体检检出有甲状腺结节，以后逐年变大，至去年已有0.7×0.5厘米，描述为“甲状腺实质回声增粗”、“甲状腺右侧叶近峡部实性病灶伴钙化”，一直未作处理。请问接下来如何治疗？

A：目前甲状腺结节也不大，但是超声描述有恶性征象，且结节靠近峡部（气管），建议行甲状腺细针穿刺明确性质后定方案。恶性的话建议手术治疗。

问题五“

Q：我年体检时发现有甲状腺结节，一直没有治疗，结节大小也没有任何变化。今年我去体检时，超声检查发现，甲状腺大小、形态正常，右侧侧叶回声不均匀，见低回声团，大小约1.72×1.45厘米，边界不清晰，边缘成角，团块内彩色血流信号较丰富。诊断结果就是右侧叶低回声团块内多发钙灶形成，建议手术治疗。请问这种情况需要手术吗？

A：确实超声发现甲状腺可疑恶性结节，但是未提示颈部淋巴结情况。两种方案可供选择：一种直接手术，手术中可行快速病理检查确定性质。另一种可行甲状腺细针穿刺明确性质后定方案，恶性结果建议手术治疗，良性结果可以随访观察。

问题六“

Q：甲状腺右侧叶切面形态失常，上极可见一个大小约19.5×15.9毫米的肿块，未见明显血流信号。结节内未见钙化。Tirads分类：3类。甲状腺左侧叶下极可见一个大小约3.8×1.8毫米的异常回声，分布不均质，边界清楚，光滑完整。少许血流信号。结节也未见钙化，Tirads分类：4a类。请问需要治疗吗？平时饮食需要注意什么？

A：超声评估良性结节可能比较大，目前不考虑手术治疗。可以随访观察，也可以行甲状腺细针穿刺明确性质后定方案，恶性手术，良性观察。建议正常饮食。

问题七“

Q:本人70岁，甲状腺左侧叶约16×14毫米，右侧叶约为20×18毫米结节，边界清晰，椭圆形，右侧血流丰富，双颈部未见明显异常淋巴结回声。做了LCT，穿刺涂片考虑为良性病变。请问我还需要治疗吗？生活中需要注意什么？

A：穿刺考虑良性病变，不需要治疗。建议定期复查即可。

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（ 　　蔡小燕主任医师风湿免疫内科主任

　　

　　毕业于中山医科大学，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事风湿免疫性疾病的临床诊疗及研究工作二十余年，擅长治疗各类风湿免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性血管炎、混合性结缔组织病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、骨性关节炎、痛风、骨质疏松症等。

　　出诊时间：星期一下午；星期二、四上午

徐波

　　徐波主任医师甲乳外科主任

　　

　　甲状腺外科主任，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。任广州市医学会甲状腺疾病分会主任委员、广东省医师协会甲状腺专业委员会副主任委员兼青年医师学组组长和神经监测学组副组长。对甲状腺、甲状旁腺疾病和颈部肿块的诊断和治疗具有丰富的经验，并负责甲状腺和甲状旁腺疑难复杂病例的多学科诊治工作。致力于医学科普宣教工作。

　　出诊时间：周一上午、周三上午

5.20我们不见不散~

医院

文：综合健康养生周刊、羊城晚报

图：来源于网络

责任编辑：黄月星

投稿邮箱：gzno1hosp

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