甲状腺功能的各个测定指标，都反映了哪些问

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医脉通导读

血液循环中甲状腺激素测定是临床上最常用的评价甲状腺功能的方法，主要包括促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素测定（TT4）、血清三碘甲状腺原氨酸测定、游离T3、游离T4测定等。

促甲状腺激素测定

血清TSH测定是临床常用的甲状腺疾病诊断方法。过去TSH技术灵敏度不高，TSH低水平的正常人与甲亢不易诊断。目前由于高灵敏检查技术的出现，已可准确将甲亢病人鉴别。目前认为对甲亢诊断价值灵敏度依次为TSH＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4。甲减TT4、FT4常降低、但亚临床甲减患者可仅30%~40%病人TSH升高，T4、FT4可能是正常。甲减替代治疗时，使TSH正常，T4在正常上限。

血清总甲状腺素测定

血清TT4测定方法有放射免疫法（RIA）、酶标免疫法（EIA）、竞争性蛋白结合法（CPBA）、免疫化学发光法（ICMA）及时间分辨免疫荧光法（TRIFA）。

用RIA测定，国内TT4正常值为65~nmol/L（5~12μg/dl）；用ICMA测得值略低，为58.1~.8nmol/L（4.5~11.9μg/dl）。

临床意义

TT4升高的原因①甲亢：TT4多升高，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的TT4变化不如TT3明显，T3型甲亢者的TT4正常；②高TBG血症；家族性异常白蛋白血症；③药物：如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻滞剂等；T4抵抗综合征。

TT4降低的原因①甲减：TT4和TT3均下降，一般以TT4下降更明显；②缺碘性甲状腺肿；③低TBG血症；④药物：如二硝基苯酚、保泰松、普通肝素等。

血清三碘甲状腺原氨酸测定

血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）20%由甲状腺分泌，80%T3在外周组织中通过T4脱碘转化，主要在肝脏和肌肉中转化。血清TT3测定方法有放射免疫法（RIA）、免疫化学发光法（ICMA）及时间分辨免疫荧光法（TRIFA）。

用RIA测定，国内TT3正常值为1.8~2.9nmol/L（~ng/dl）；用ICMA法为0.7~2.1nmol/L（44.5~.1ng/dl）。

临床意义

一般情况下，T4、T3水平的增减相平行，甲亢时增高，甲减时减低。但是在T3型甲亢或甲亢早期时T3增高。而轻型甲低时，往往先出现T4降低。因此判断甲亢时T3优于T4，判断甲低时T4优于T3，观察甲亢疗效时T3优于T4。

另外，全身性疾病或慢性病常导致其下降（低T3综合征），多见于慢性肾衰、慢性心衰、糖尿病严重并发症等。

血清游离T3及游离T4测定

循环中99%以上甲状腺激素与相应的血浆蛋变质结合，而游离的甲状腺激素仅占总量的极少部分。这些游离激素是甲状腺激素的活性部分，参与下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节，直接反应甲状腺功能状态。

血清游离T3（fT3）较fT4有更好的敏感性和特异性。放射免疫法（RIA）获得的正常成人血清fT4水平为9~25pmol（0.7~1.9μg/dl），fT3水平为2.1~5.4pmol（0.14~0.35μg/dl）。

临床意义

临床上引起血清fT3、fT4增高的原因①甲亢：fT3、fT4水平是诊断甲亢的主要指标，对于妊娠合并甲亢妇女尤其实用；②甲状腺激素抵抗综合征；③低T3综合征；④药物因素：胺碘酮、肝素等可使fT4增高。

临床上引起血清fT3、fT4降低的原因①各类型甲减，值得注意的是甲减早期或病情轻者可仅有fT4的降低；②低T3综合征时仅fT3降低；③药物因素：苯妥英钠、利福平等可加速T4肝脏代谢，使fT4降低。

血清反T3（rT3）测定

血清rT3主要是由T4在外周组织中经5-脱碘酶作用在甲状腺激素分子内环处脱碘生成，由甲状腺直接分泌的仅占极小部分。

临床意义

血清rT3正常参考值为0.15-0.63nmol/L，在甲亢、甲低时rT3的变化和T3、T4是一致的。rT3测定对甲状腺药物治疗观察有参考价值。甲亢治疗中，rT3和T3如都低于正常，提示用药过多。甲低患者用甲状腺素替代治疗中，即使T3仍正常，只要rT3及T4升高亦提示用药量过大。甲亢治疗中，rT3及T3如都低于正常，提示用药量过多。

低T3综合征时有时T4也呈低值，但rT3升高。此时测定rT3可以鉴别低T3综合征和甲减，甲减患者rT3不升高。

参考文献

1.蔡贤莉.甲状腺激素测定的应用[J].中国医疗前沿（上半月）.年17期.

2.张慧.刘瑞明等.血清6种甲状腺激素测定在疾病诊断中的意义[J].中国热带医学.年6期.

3.秦晓光.甲状腺激素测定的临床意义与分析[J].中国医刊.年1期.

4.张忠浩.周光延.甲状腺激素测定[J].中国临床医生.年2期.

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