得了甲状腺结节，一定要做穿刺活检吗

可能有人会存在疑惑，不是说B超已经是分辨甲状腺良恶性最敏感的检查方式了吗，为什么还要做穿刺活检呢？的确，目前高频超声的应用已经明显提高了超声诊断的准确性，尤其是对于经验丰富的医生而言，准确率甚至可以达到90%以上。但是，B超只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别，就好比通过一个人的长相可以初步判别他是个“良民”还是“暴徒”，然而，有时候单凭“以貌取人”也不一定可靠。要想“不轻易放过一个恶人，也不错杀良民”，最可靠的还是要找到更加有力的证据，这时候就需要穿刺活检出马了。

穿刺手术是一种进一步诊断结节和癌变的方法。多数患者虽然知道，却并不了解。一般情况下，如果结节较轻，病情不严重是没必要穿刺的，而如果有癌变倾向，则可以通过穿刺来进一步诊断良恶性。当然，具体需不需要穿刺，要根据患者而定，总之不可盲目，最好的方法是咨询医生后在做定论。

什么时候需要做细针穿刺活检？

正如上面所说的，当对结节有所怀疑时，就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。那究竟什么时候做穿刺活检更为合适呢？目前，对于结节多大直径建议进一步穿刺活检尚无统一的标准。国内指南所推荐的是直径≧5mm的可疑甲状腺微小乳头状癌即可行细针穿刺活检。

此外，除了结节大小，是否行细针穿刺活检还需要结合患者的临床特征综合考虑。如果患者出现吞咽时结节固定不动、声音嘶哑等恶性肿瘤侵犯症状，或是结节短时间内增大明显、存在可疑颈部转移淋巴结、甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象，亦或是合并有甲状腺癌高危因素，则可适当缩小穿刺结节直径的临界值。

哪些人需要做穿刺活检？

根据美国NCCN甲状腺癌版指南，以下甲状腺结节患者考虑进行细针穿刺活检：

　　1．血TSH水平正常或增高的患者。

　　2．TSH水平减低，但I摄取实验提示为冷结节或温结节（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺）。

　　就以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现（如结节近期明显增大）决定是否进行细针穿刺活检。NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下：

　　1．实性结节：可疑B超表现1cm。

　　无可疑B超表现1.5cm。

　　2．囊实性结节：可疑B超表现1.5-2.0cm。

　　无可疑B超表现2.0cm。

　　3．海绵状结节：2.0cm。

　　4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检。

　　5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检。

　　那么哪些B超描述高度提示为恶性结节呢？通常而言具有以下特点的结节为可疑恶性结节：1.低回声；2．形态不规则；3．边界不清；4．内部多发微钙化；5．纵横比大于1；6．内部血流丰富。

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