超声检查发现了甲状腺结节,该怎么办

随着体检的普及和超声技术的进步，“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现，但是许多病人一听说身上长了结节尤其是甲状腺结节，就茶不思饭不香了。甚至有的病人还对我说，医生，我后事都准备好了。甲状腺结节是否真的如此可怕呢？遇到甲状腺结节应该怎么办呢？

其实，甲状腺结节非常常见。多个流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%，也就是说，差不多一半的人都有甲状腺结节。有甲状腺结节的人们可以松一口气了吧?

但是，凡事都怕“但是”，大约有5%的结节是恶性的。听到这个数字，有甲状腺结节的人们又开始紧张了：我会是那个不走运的人吗？

但是，这里又有个“但是”，超过90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。

对于甲状腺结节患者来说，只有不足1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌，有超过99%的可能性可以继续吃香喝辣，安享晚年。

看到这里，是不是觉得人生大起大落，太刺激了？！

尽管甲状腺结节的整体预后非常不错，我们也应该积极对其进行评估，鉴定其良恶性，挑选出需要处理的乳头状癌，甚至是预后不那么好的滤泡癌、髓样癌、未分化癌以及淋巴瘤。说到这里，今天文章的主角隆重登场：超声——它是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。

如何确定甲状腺结节？

在鉴别良恶性之前，超声首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节。我们在工作中经常碰到外院诊断为甲状腺结节，但其实并不是真正的甲状腺结节。这种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎）患者中。

如果甲状腺回声明显不均，似乎可以看到多个结节融合并存，但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节，那么鉴别结果也就可能出错。

此外，即使是完全长在甲状腺里的结节，也不一定是甲状腺结节，也可能是异位甲状旁腺、异位胸腺等。

甲状腺结节的

危险性如何分级？

确定为甲状腺结节后，我们就可以通过超声对结节的特征进行评价，包括个数、位置、大小、形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流等多个方面。如同评价一个人不能光凭一个方面的表现一样，甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面，尽管不同的方面权重有所不同。

上述特征中，形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键，个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。

常常有患者被要求做超声造影，弹性成像，三维超声这些特殊超声的检查来确定甲状腺结节的性质，但事实上，灰阶超声（也就是大家熟知的B超）才是甲状腺结节评估的基础。

此外，根据目前流行的危险分层方法，超声检查后我们可将甲状腺结节粗略分成三类：良性可能性大，恶性可能性大，以及介于两者之间的性质待定。当然，医院采用别的分级方式。

?超声表现

典型恶性结节的超声特征包括形态不规则，纵横比大于1，边界不清，回声低或极低，点状钙化以及局限性丰富的血流。极少恶性结节具备上述所有特征，具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性。

根据结节的超声特征，快速对结节的性质做出准确判断是超声医生长期积累、不断纠正的结果。因此，结节性质的判定还是交给专业的超声医生吧。

下图就是每个患者都不愿意看到的倾向于恶性结节的超声图：

▲转移淋巴结的超声表现

怀疑为恶性甲状腺结节后，必须要探查颈部淋巴结，以确定是否有淋巴结转移。淋巴结在临床上分成多个区域，但我们主要







































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