每日一题之grace病与甲状腺炎
2019-7-15 来源：不详 浏览次数：次每日一题
年6月15日
女性，25岁，乏力、心悸、低热2周余。检查发现甲状腺弥漫肿大I度，无触痛，心率次/分。化验FT3、FT4明显升高，TSH明显减低。
1.临床最可能的诊断是
A.Grace病
B.亚急性甲状腺炎
C.结节性甲状腺肿
D.自身免疫性甲状腺炎
2.在下列选项中，对该患者首选的治疗是
A.I治疗
B.口服糖皮质激素
C.口服甲巯咪唑
D.口服NSAIDs药物
3.患者经治疗后，甲状腺激素仍较高，症状不缓解，下一步最恰当的处理是
A.I治疗
B.糖皮质激素加量
C.改服碘剂治疗
D.加服β受体阻滞剂
正确答案
A;C;A
刘不言老师评
我们可以透过这一道题来回忆一下Grace病的处理。所谓的弥漫性毒性甲状腺肿，其题眼往往落在弥漫性肿大，无结节上。所以只要在题干中看到结节，基本就可以排除Grace病了。而甲状腺炎的特点往往需要具备甲状腺的疼痛。
对于Grave病的三种处理方式，其实最常考的还是药物治疗，而手术治疗往往会给出很明显的提示，如结节性甲状腺肿、压迫周围组织等。I治疗其实除了妊娠和哺乳没有明显的禁忌症，但是同时出现时往往还是首选药物治疗。糖皮质激素在甲亢的治疗只有三种情况：危象、眼病和粘液性水肿。碘剂只有两种情况：危象和术前处理。β受体阻滞剂则没有什么负担，为了减轻症状随时可以用。
从这个角度讲，第三题就必然选A了。有人可能纠结D选项，说实话，D绝对可以选，但是一个对症的药物和对因的药物二选一，应该没有什么疑问。
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文末彩蛋
