甲状腺周有了这些症状,当心您的甲状腺

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我们的颈部有一个形似蝴蝶的器官，它是人体最大的内分泌器官，被喻为“身体的发动机”，它就是甲状腺。甲状腺所分泌的激素非常“奇妙”，太多或太少都会形成疾病，唯有刚刚好才行。

据中华医学会内分泌学会《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》统计，我国已有超过2亿人患有甲状腺疾病：其中，甲状腺功能亢进（甲亢）的患病率为1.3%，甲状腺功能减退（甲减）为6.5%，甲状腺结节为18.6%，甲状腺结节中有5%~15%是恶性的，而真正进行规范治疗的病人不足5%，甲状腺疾病正侵蚀着我们的身体健康。

本周是“国际甲状腺知识宣传周”，大医一院多学科专家讲为您细说甲状腺疾病。

甲减的这些症状，你有吗？

很多市民在门诊看病，医生给出诊断，说是甲状腺功能减退症。一些老百姓就糊涂了，我到底是甲减，还是桥本病？大医一院内分泌科副主任邢倩教授解释，甲减仅仅是一种功能状态，比如一个人在发烧，发烧是一种表现，其原因可能是肺炎，也可能是其他疾病。“不是所有的甲减都是桥本病引起的，也不是所有的桥本病都能导致甲减。”

由于甲减一般起病比较隐秘，患者的激素水平已经降低、症状特别明显了，才会单纯因为甲减来就诊。一般来说，早期有怕冷、少汗、皮肤干燥、体重增加，“这种体重增加还不是吃得多，体重增加，它是食欲不好，反而体重增加。”此外，记忆力减退、便秘等症状也是“警报”，基本上整体都属于基础代谢下降的状态。

甲亢表现与甲减正好相反

甲亢的表现与甲减正好相反，可以用一串四字词语概括，比方说：怕热多汗，不少患者现在这个天气穿个短袖都感觉特别热，不活动也一身汗；心慌乏力，总觉得心跳得特别快，上楼没有劲儿；月经减少，对于女性患者来说可能出现月经明显减少，甚至有时候会出现停经，不少年轻女孩因停经来就诊结果发现原因是甲亢；体重减轻，因为整体代谢增强；便次增多，胃肠道蠕动也增强，患者常出现大便次数增加，甚至腹泻，有的患者两三个月体重就迅速地下降了二三十斤。

此外，邢倩教授介绍，有些甲减的患者被称为桥本甲亢，“他有的时候甲减，有的时候甲亢。”所以对于甲状腺疾病来说，医生和患者都要熟悉甲减和甲亢的种种表现，定期复查甲功、针对性调整治疗方案，这样才能很好地控制疾病。

甲功三项都有啥意义？

对于甲状腺功能检查，很多人都不陌生，抽血化验甲功三项即可。通过测定甲状腺激素水平，可以看到甲减患者T3、T4下降，甲亢者T3、T4升高。

其实，我们化验单上的叫FT3、FT4，也就是游离T3、游离T4。在门诊，极个别特殊情况，医生也会去测总T3和总T4。“这种情况往往是在患者这种甲状腺激素的变化，难以用单纯的甲状腺性的甲亢和甲减解释，如医生怀疑垂体性的甲亢或垂体性甲减时，建议患者检查总T3、总T4、反T3。其次，医生怀疑患者有甲状腺激素抵抗时，也会建议他检查总T3总T4。此外，一般女性怀孕之后，由于血液里面甲腺激素结合球蛋白升高，一般测总T4相对比较稳定。”

那门诊检查T3、T4不就好了嘛，为什么需要查甲功三项？还有一项是什么？

“第三项叫促甲状腺激素（TSH），它并不是甲状腺分泌的，而是垂体分泌的。”邢倩教授介绍，TSH是管理甲状腺激素的“上位”激素，在甲状腺性的甲亢和甲减的情况中，它和甲状腺激素的变化方向相反。也就是说，甲状腺性甲亢的时候T3、T4高，TSH下降，甲状腺性甲减时，T3、T4低，TSH是升高的。“而且TSH的变化往往要早于T3、T4的变化，它起到一个调控作用。所以在甲状腺性甲亢之前，往往有一个过程叫亚临床甲亢，在甲状腺性甲减之前，有一个过程叫亚临床甲减，这个时候就是单纯的TSH的下降或者升高。有利于早期发现疾病。”尤其在孕妇怀孕时，医生非常注重TSH的水平，通过早期发现甲减，可以大大减少将来对胎儿的影响。

有时医生发现，患者的TSH和T3、T4，呈现一致性地升高或降低，比方说他是个甲亢患者，T3、T4高，但TSH也高，那就一定要小心了。是不是垂体性的甲亢？或者是甲状腺激素抵抗综合征？这种情况下，医生会建议患者再做进一步的检查，来明确诊断。

必须规范治疗定期检查

曾经有一名30多岁的年轻男性患者，他最初发现患甲亢时，医院，花了30万治疗了半年。当地医生说他“治好了”，结果甲亢复发时，他再回去，医院早已人去楼空。但男子不死心，就想找一个一下子能治好的办法，又到唐山进行治疗。结果，他平时不规范治疗，当他来到大医一院时，已经是甲亢性心脏病、甲亢危象、合并重症感染，差点儿连命都没了。经大医一院全力抢救才转危为安。

邢倩教授说，有些甲状腺疾病迁延，一旦患病往往需要服药时间很长。因此，有很多患者寄希望于某种药物、手段，能一下子治好。但遗憾的是，目前医学界仅能确定它的功能状态，真正的病因机制尚不清楚。“如甲亢最常见的病因叫Graves病，临床上70%以上的甲亢都是Graves病引起的，它也叫弥漫性毒性甲状腺肿。甲减绝大多数的病因是桥本病，全称叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。而他们有一个共同的名字，叫自身免疫性疾病。”由于这是一种自身免疫性疾病，医生没有办法针对病因去治疗，也就像老百姓讲的，没法去除病根。因此，甲亢患者必须规范治疗，定期检查。

一般情况下，对于甲亢最常采用抗甲状腺药物治疗，也有一些特殊的患者可能需要进行放射性碘治疗和手术治疗。通过这些方法来减少甲腺激素的产生，加之定期检查，最终使甲亢得到控制。

“治疗甲亢尤其在早期的时候，容易出现一些抗甲状腺药物的不良反应，比方说粒细胞减少、肝功能损害，还有过敏等。因此，医生开始会很密切地要求患者复查随诊。一般在用药后的第1个月，应该每周检查；第2个月起，约每两周检查；第3个月起，基本上一个月检查一次，甚至2~3个月检查一次即可。”邢倩教授介绍，每个人具体情况不一，随诊的频率略有出入，如果服药后第一个月出现发热、咽痛等情况应该及时就诊，就别非要等到一周再复查。

甲减的治疗比较简单，补一些甲状腺激素就可以了，如患者常服用左甲状腺素钠。但是甲减服药，也有一些注意事项。一般情况下，桥本病甲减患者的左甲状腺素钠最多服用一片半到两片，也就是75~微克/天的剂量基本就够了。不过需要在早餐前半个小时到一小时空腹服用，吃饭会对药物吸收有一些影响。“门诊检查，如果患者已经吃到了生理替代量，但还是甲减，就要考虑是药物吸收、或服药不规律的问题。这种情况不需要继续增加剂量，稍微调整一下服药习惯，再一查甲功就正常了。”

甲减的复查不像甲亢那样令人紧张，就算偶尔漏服也不太要紧。但不是说甲减的定期随诊不重要，而是说，甲减患者不要过分紧张，不要有太大的心理负担，规范治疗就可以了。

碘盐应该怎么吃？

很多老百姓担心，甲状腺疾病这么多，是不是日常不能吃碘了？其实，这毕竟属于一种自身免疫性疾病，普通市民碘的摄入方面无需太过顾虑。“有自身免疫性疾病家族史的人，本身是这类疾病患者的人，可能在碘的摄入方面需要有所控制，其他人其实并不做要求，普通人没有必要都去吃无碘盐。”

此外，孕妇在孕期是要增加碘的摄入的，一般要比普通人多出50~微克/天。“怀孕期间，一是胎儿的智力发育离不开甲状腺激素，二是妈妈在怀孕期间碘的排出增多，所以需要增加碘的摄入。甚至是一些既往有甲状腺疾病的人，无论是Graves病还是桥本病，还是做过甲状腺肿瘤手术，在怀孕期间，也要放开碘的摄入，保证胎儿的正常发育。等到分娩之后，再恢复到之前的低碘饮食即可。”

稿件来源

大医一院

编辑

宣传与文化建设部

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