女性与甲状腺

前言女性60岁以上，甲减越多，甲亢在女性中是男性的10倍。所以女性跟甲状腺的渊源，我必须帮大家廓清。惨痛的病例先举几个例子。误诊病例一。我在青岛遇见的一个病例。60多岁的老阿姨，不知道多少年了，浑身的不自在，心脏各种检查查个够，医院的跑，病情越来越重，就差送到精神病院治疗老年痴呆了，但看到她的表情，摸了她的手，我心中已经基本确诊，表情淡漠，手冰凉。确诊以后到了内分泌科住院，很严重的甲减。病例二。最近外地遇见一个女性病人，原来没有室性早搏，后来吃了一种药，出现室性早搏，到了24小时一万次，觉得很难受，医生给加了那种药，早搏增加到2万次。我看了同期的甲状腺功能化验单子，就是一个甲亢的化验指标，原来她甲状腺得病全切了，甲状腺素替代疗法，吃的那个药并且加量后早搏翻倍上去的就是甲状腺素。医源性的心脏过度反应。我的处理就是甲状腺素减量。病例三。47岁没有绝经，也没有高血压和糖尿病，不超重，血脂很顽固不好降，找我看病是冠心病，前降支放了支架的，我研究这个病例，最后确诊是一个甲减。甲减导致的血脂紊乱早发冠心病。病例四。最后一个是我的一个闺蜜了。先是甲亢，后是甲减，最后又因甲状腺肿瘤切除，完全替代疗法，彻底太平了。这就是女性。跟甲状腺干上的女性。病例五。一个老阿姨，有轻微瓣膜病，阵发房颤，长期吃胺碘酮，我提醒过她，每隔半年得检查甲状腺功能，现在再遇见她，她都在内分泌，取甲减的药，房颤没事了，是快慢综合征，装上起搏器了，但医源性的甲减，得终身替代了。含碘的药物长期使用有干扰甲状腺功能的巨大副作用。病例六。一个老病人的女儿，因为甲亢而房颤，房颤长血栓，血栓脱落到脑子，48岁就偏瘫卧床，没结婚也没生养孩子。一个普通的病，致残，影响终生的幸福。甲状腺疾病分类甲状腺长在颈部气管段，很小的两颗，却有强大的内分泌功能。甲状腺疾病主要是由于自身免疫过程刺激甲状腺激素生成过多（甲状腺毒症，过去的甲亢）或腺体破坏导致甲状腺激素生成过少（甲状腺功能减退，甲减）。甲状腺腺体的新生物可能是良性的结节或甲状腺癌。甲减和甲亢甲状腺激素分泌不足可以是原发性的和继发性的，原发性的为主。无痛性甲状腺炎或者亚急性甲状腺炎可以出现一过性甲状腺功能减退。随着TSH升高和游离T4水平降低，临床症状愈发明显，进展为临床甲状腺机能减退症。在碘缺乏地区，自身免疫性疾病和医源性原因是导致甲状腺机能减退最常见的原因，高发年龄在60岁左右，且患病率随年龄增加。由抗TSH受体抗体激活导致的Graves病是甲状腺毒症中最常见的原因，约占60-80%。其在女性中的患病率为男性的10倍；发病的高峰年龄为20—50岁。甲状腺功能减退症的临床表现包括嗜睡、头发和皮肤干燥、畏寒、脱发、注意力无法集中、记忆力减退、便秘、食欲减退而体重轻度增加、呼吸困难、声音嘶哑、肌肉萎缩以及月经过多。心动过缓、舒张压轻度升高，肢体末端发凉。最极端的表现是木讷、面无表情、头发稀疏、眶周肿胀、舌体增大、面色苍白、迟钝以及皮肤发凉。病情进展可表现为低体温、昏迷状态（黏液水肿性昏迷）及呼吸抑制。造成粘液水肿性昏迷的诱因包括寒冷、创伤、感染以及应用麻醉剂。在轻度的患者，可能临床表现不会出现，主要是乏力和描述不清的症状。甲亢的表现与此相反。亢奋加兴奋。临床症状包括神经紧张、易怒、怕热、过度出汗、心悸、疲乏和虚弱、体重减轻而食欲亢进、肠蠕动增加、月经稀少。患者焦虑不安、烦躁。皮肤温暖而潮湿，出现手指甲和甲床分离，眼睑挛缩，因而可见眼白。心动过速、收缩压升高、收缩期杂音以及心房颤动。患者出现细颤、反射亢进以及近端肌肉无力。长期患者缺钙，老年人症状不典型而体重减轻和乏力。年轻女性甲亢，表现好激动，爱吵架，脾气大，好斗，脸红脖子粗，怕热，性欲亢进。甲减和甲亢的诊断需要甲状腺功能测定，并鉴别诊断一些情况。治疗是个慢活，甲减需要终身替代，尤其孕妇的治疗剂量要比平时增加30—50%，监测TSH水平调控，否则对胎儿不利。甲亢的治疗是综合性的，可以治愈。甲状腺肿和肿瘤有压迫症状的甲状腺肿需要手术解除压迫。甲状腺肿瘤无论良恶性都应该手术切除。甲状腺癌是人体最良性预后最好的恶性肿瘤。后语无论甲减还是甲亢，现在普遍使用的碘造影剂，对甲状腺功能是有影响的，应该在就诊时主动告诉医生，以选择合适的检查手段。甲状腺对人体那么重要，得的疾病又容易误诊，咱们自己多了解，并配合医生好好治疗，预后都会是很良好的，但关键在于重视，有常识地配合医生诊治。黑白两道的妈