微技术多学科协作抢救复杂巨大甲状腺患

胸闷、呼吸困难、血氧饱和度降低！年1月20日，郑州医院（医院）普外三科收住一位由急救中心转来的女性病危患者！

普外三科刘九洲医师立即接诊患者，询问病史得知，患者71岁，20年前发现右侧颈部肿物，约“核桃”大小，医院随诊观察，4年前发现该肿物逐渐增大，年1月18日突然出现胸闷、呼吸困难，先后就诊于医院，但均因手术难度大、麻醉要求高，且合并糖尿病、精神分裂症、帕金森等疾患，医院均未能进行有效治疗，家属抱着一线希望将患者转入医院。体检发现该患者右侧颈前有一肿物，约15cm~20cm大小，结节状、质地中等、边界不清，随吞咽活动而上下移动，气管明显受压、左移、变形；彩超、CT显示，右侧巨大胸骨后结节性甲状腺肿（恶性不除外）并左侧多发结节。

鉴于患者已出现上呼吸道梗阻、肺部感染等症状，管床医师立即向病区程维刚主任汇报，经过程维刚主任与麻醉科娄彦主任会诊，考虑该患者手术风险极大，但若不手术，病人随时可能出现窒息而危及生命。两位主任经过协商，并和家属进行反复沟通，决定先转入SICU进行抗感染、支持等综合治疗，病情稳定后尽早通过手术治疗为患者争取生存的机会。

经过几天的术前准备及治疗，年1月23日9时，该患者被推进手术室。手术必须进行全麻，该病人属于疑难插管病例，麻醉科娄彦主任亲自进行，成功插管！麻醉成功后，9时30分手术开始，术中探查甲状腺右侧巨大甲状腺结节，大部分位于胸骨后，约25cm*20cm,气管受压、变形、扭曲、左移，这就是患者胸闷、呼吸困难的“症结所在”。下午13时，经过程维刚主任、刘九洲等医师及手术部同志们的通力配合，该患者手术顺利结束，术后转入SICU密切观察。后期经过SICU及普外三科医护人员的共同努力、精心治疗与护理，该患者逐渐好转，现已康复出院！

日常生活中此类疾病相比于甲状腺其他疾病并不多见，但该患者又是怎么患上该疾病的呢？

据医院核医学科尤安民主任介绍：甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面，甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系。缺碘时，甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生，有些区域出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。

尤安民主任提醒，长期的非毒性甲状腺肿可以发展为毒性甲状腺肿。日后，我们身边若有亲朋好友发现颈部甲状腺肿大，应及时来院就诊，以免出现类似的情况耽误治疗，加重病情。

因近年来甲状腺疾患发病率不断增高，医院成立了甲状腺疾病多学科诊疗部，由普外三科、核医学科、内分泌科、体检中心、超声科等科室组成。各部门通力合作，进行学术交流、联合查房、疑难病例会诊等，以上举措极大地提高了甲状腺相关疾病的诊治水平，更好地为人民群众健康保驾护航！（甲状腺疾病多学科协作部）

更多相关信息，请咨询郑州医院普外三科程维刚主任（联系）、刘九州医师（联系）；核医学科尤安民主任（联系）。