新生儿促甲状腺素升高
2017-8-12 来源：不详 浏览次数：次准妈妈终于熬到了生产，终于见到了宝宝的尊容，可是，接着又要过一关了：宝宝的先天性疾病筛查。这其中最重要一个要筛查的疾病就是“新生儿先天性甲减”。告诉宝妈，医院要在宝宝出生72小时以内就做筛查，请你拒绝检查。因为，这个筛查必须在宝宝出生72小时、并哺乳8次后才能进行，其结果才可靠。
另外，如果按规定进行了筛查，又接到通知要复查甲功，请宝妈不要抱有侥幸心理，马上带宝宝去复查。如果复查结果有明显问题，请宝妈不要听信个别医生的再进行多次复查。那样会延误治疗，会加重甲减对宝宝智商的损害。最好在一周内开始治疗，绝对不要超过4周，千万不要抱有侥幸心理。因为，不需要治疗而接受了治疗，要比需要治疗而没有进行治疗的结局好的多！
高促甲状腺素血症（hyperthyrotropinemia，HT）定义为血TSH升高，而FT4水平在正常范围的状态，是涵盖亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺激素抵抗症（RTH）和TSH不敏感综合征（TSHR）在内的一组疾病。因此，表现为TSH升高者并非仅为先天性临床甲减和亚临床甲减症。在临床诊治过程中，儿科医师必须对引起高促甲状腺素血症的原因进行鉴别并规范治疗。
（1）出生后甲状腺素的变化规律以及新生儿筛查的时机
新生儿出生后由于离开母亲的子宫后受冷环境的刺激，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能发生剧烈变化，出现TSH升高，这是胎儿为适应出生时环境变化所必须具备的功能。TSH在生后30分钟内即可达到分泌高峰（70mIU/L左右），同时刺激T4、T3的释放；3～5天后，TSH及T3下降而T4依然维持数周高水平状态。
据国外文献报道，2～20周的婴儿TSH正常范围为1.7～9.1mU／L。因此，分娩时脐血及分娩后1周内的血清甲状腺素水平可能与新生儿实际的甲状腺功能有差异，筛查的血标本应在婴儿生后充分哺乳（8次）72h后采集静脉血。由于低出生体重儿或极低出生体重儿下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈建立延迟，可能出现TSH延迟升高，为防止新生儿筛查的假阳性，可在生后2～4周或体重超过g时重新采血复查TSH、FT4。
（2）新生儿筛查TSH切值的选择
在新生儿筛查中，初筛时TSH切值点的选择尤为关键，其直接关系到CH筛查的质量，与其检出率关系密切。陈肖肖等报道，当TSH切值点分别为9、10、15和20mIU/L时，CH阳性检测敏感度分别为99.77％、96.80％、81.25％和71.88％。提示TSH＞9mIU/L是CH筛查的较好切值，这与美国儿科协会推荐的TSH切值一致。
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